采用胃腸器械進(jìn)行切割、閉合吻合術(shù)后出血的預(yù)防與治療

孫石平 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 營(yíng)口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：分析并探究胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)后出血的預(yù)防和治療對(duì)策。方法：本次60例研究對(duì)象均選自本院2017年1月～2018年4月期間接收的實(shí)施胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)后出血的患者，對(duì)其出血原因進(jìn)行分析，提出有效的預(yù)防和治療對(duì)策。結(jié)果：60例患者中，有38例術(shù)中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術(shù)后閉合吻合出血。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設(shè)計(jì)缺陷，其會(huì)致使出血發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)師應(yīng)用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；長(zhǎng)臂的厚度不合適，如果腸壁過(guò)薄或者過(guò)厚，都會(huì)致使出血。結(jié)論：對(duì)實(shí)施胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行探查，縱行切開(kāi)胃腸，將積血、血塊等吸凈，同時(shí)應(yīng)用“8”字形式進(jìn)行縫合止血，將患者的出血量減少。

人體最大的排毒器官和免疫器官就是胃腸道，同樣作為消化管中功能顯著的一部分。胃腸道極易發(fā)生急性闌尾炎、急性胃炎、消化性出血和潰瘍等疾病。臨床通常對(duì)其采取胃腸道手術(shù)進(jìn)行治療，以保護(hù)胃腸道的健康，手術(shù)操作技術(shù)和直線切割、吻合器等在胃腸道手術(shù)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，有效提高了手術(shù)成功率[1]?？善餍登懈?、閉合吻合術(shù)后，極易發(fā)生出血癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)。為此，本文研究針對(duì)胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)后出血的預(yù)防和治療對(duì)策進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次60例研究對(duì)象均選自本院2017年1月～2018年4月期間接收的實(shí)施胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)后出血的患者，其中有男性患者34例，女性患者26例，年齡32～79歲，平均（45.62±2.63）歲。60例患者當(dāng)中，有26例近端胃癌根治手術(shù)患者，18例遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)患者，10例直腸癌患者，4例左半結(jié)腸切除患者。全部患者均自愿參與本課題研究，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將嚴(yán)重器官疾病患者、語(yǔ)言、意識(shí)障礙患者以及存在心理和精神方面疾病患者排除。全部患者中無(wú)一例死亡。

1.2 方法

全部患者均實(shí)施contour切割縫合器、直線切割閉合器以及強(qiáng)生胃腸吻合器。在實(shí)施閉合吻合術(shù)、胃腸道器械切割術(shù)后，需要對(duì)閉合口的殘喘出血狀況密切關(guān)注，同時(shí)對(duì)關(guān)閉腹腔之前的胃管引流狀況和胃腔內(nèi)的血性液體的聚集狀況予以高度關(guān)注。如果胃腸閉合吻合后，胃管有少量的血性液體吸出，24h內(nèi)能夠不斷減小或者消失，那么吻合口的滲血狀態(tài)則會(huì)自己停止。

1.3 觀察指標(biāo)

分析全部患者的閉合吻合后出血狀況，記錄其詳細(xì)狀況。分析出血原因并觀察指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理本課題的研究結(jié)果。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 分析全部患者的閉合吻合后出血狀況

60例患者中，有38例術(shù)中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術(shù)后閉合吻合出血。其中20例術(shù)中吻合口出血患者、18例閉合殘喘出血患者、17例術(shù)后胃腸出血患者、5例直腸吻合口出血患者。

2.2 分析出血原因并觀察指征

縫合吻合器本身存在一定的設(shè)計(jì)缺陷，其會(huì)致使出血發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)師應(yīng)用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；腸壁的厚度不合適，如果腸壁過(guò)薄或者過(guò)厚，都會(huì)致使出血。

患者的胃管中存在活動(dòng)性血性液體流出，腸腔內(nèi)聚集較多的血性液體，肛門內(nèi)流出活動(dòng)性血性液體。患者經(jīng)過(guò)閉合吻合、胃腸器械切割后，經(jīng)過(guò)雙擊電機(jī)止血或者縫合止血成功；21例術(shù)后胃管活動(dòng)性出血通過(guò)藥物止血治療達(dá)到目標(biāo)。

3. 討論

胃腸道手術(shù)在對(duì)胃腸道保護(hù)上具有顯著、無(wú)法代替的作用，手術(shù)切口不易吻合或閉合、器械切割等原因所致出血，使其成為影響術(shù)后康復(fù)的主要因素[2]。據(jù)有關(guān)研究資料表示[3]，吻合閉合后出血和很多因素有關(guān)系：第一，醫(yī)生在手術(shù)中未嚴(yán)格按照要求采取適當(dāng)?shù)奈呛掀骰蛘邔?duì)操作的熟練程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致出血；第二，因?yàn)榛颊叩哪c壁太薄或者太厚而導(dǎo)致出血；第三，患者的腸管張力較大，而且吻合器的吻合釘比較少，未激發(fā)吻合釘致使切割不完全或者閉合存在缺陷，導(dǎo)致胃腸黏膜被撕裂而導(dǎo)致出血。可導(dǎo)致吻合閉合出血的主要因素就是縫合吻合器的本身在設(shè)計(jì)上存在不足之處，致使其不能充分的對(duì)黏膜血管進(jìn)行訂合，從而導(dǎo)致出血。針對(duì)吻合閉合、胃腸器械切割術(shù)后予以探查止血處理。現(xiàn)階段主要采取縱行切開(kāi)胃腸的方式進(jìn)行探查止血，其可將其中的血塊和積血吸凈，與此同時(shí)采用氯化鈉對(duì)出血部位進(jìn)行沖洗處理，既可以對(duì)出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還能夠?qū)Τ鲅恢眠M(jìn)行迅速縫合處理[4]。該方式具備的優(yōu)勢(shì)則是不用吻合口或者拆開(kāi)殘喘。即便胃腸器械閉合吻合后，十分容易出現(xiàn)出血這一并發(fā)癥，可經(jīng)過(guò)有效地實(shí)施對(duì)策進(jìn)行預(yù)防，可減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。現(xiàn)階段，臨床主要采取適當(dāng)?shù)目p合器械，防止吻合器太小或者太大，致使腸管黏膜出血或撕裂。為了防止吻合腸管張力或者扭轉(zhuǎn)過(guò)大而致使發(fā)生過(guò)分?jǐn)D壓或者切割不完全。選用沒(méi)有血管的區(qū)域，或者吻合區(qū)域血管相對(duì)便較大的進(jìn)行縫合結(jié)扎，可有效避免出血的發(fā)生。在握持或植入吻合器時(shí)候盡可能要保證動(dòng)作輕柔，防止用力太大而導(dǎo)致患者的腸壁出現(xiàn)撕裂進(jìn)而導(dǎo)致出血狀況發(fā)生。就胃壁或者腸壁比較厚的患者而言，需要對(duì)其進(jìn)行間斷縫合，防止閉合或者吻合后出現(xiàn)黏膜出血或者撕裂[5]。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，60例患者中，有38例術(shù)中出現(xiàn)閉合吻合出血，22例術(shù)后閉合吻合出血。其中20例術(shù)中吻合口出血患者、18例閉合殘喘出血患者、17例術(shù)后胃腸出血患者、5例直腸吻合口出血患者。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設(shè)計(jì)缺陷，其會(huì)致使出血發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)師應(yīng)用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；長(zhǎng)臂的厚度不合適，如果腸壁過(guò)薄或者過(guò)厚，都會(huì)致使出血。出血原因：縫合吻合器本身存在一定的設(shè)計(jì)缺陷，其會(huì)致使出血發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)師應(yīng)用吻合器熟練程度不夠誘發(fā)的出血；腸壁的厚度不合適，如果腸壁過(guò)薄或者過(guò)厚，都會(huì)致使出血。為此，必須針對(duì)上述原因，采取有效的預(yù)防和解決辦法。

綜上而言，對(duì)實(shí)施胃腸器械切割、閉合吻合術(shù)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行探查，縱行切開(kāi)胃腸，將積血、血塊等吸凈，同時(shí)應(yīng)用“8”字形式進(jìn)行縫合止血，將患者的出血量減少。