原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中MRI新技術(shù)的運(yùn)用研究

劉圣源 馬春忠 天津市第五中心醫(yī)院放射科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是一種少見(jiàn)的高度惡性非霍奇金淋巴瘤，在人免疫缺陷病毒感染中有著較高發(fā)病率，彌散于脊髓及軟腦膜的多個(gè)部位彌漫性病變。無(wú)論是免疫功能健全的人群還是免疫缺陷的人群，若能早期診斷，可及時(shí)采取有效治療方案，進(jìn)而提高臨床療效。本文對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中MRI新技術(shù)的運(yùn)用進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤多數(shù)為B淋巴細(xì)胞型，較少為T(mén)淋巴細(xì)胞型或非B細(xì)胞型，其病理多數(shù)為彌漫大型或無(wú)裂細(xì)胞為主，最為常見(jiàn)的為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，有著較大的侵襲性及較差的預(yù)后性。迄今為止，提高原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者診斷準(zhǔn)確性及改善預(yù)后性是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。磁共振檢查技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，有著較高的敏感性及準(zhǔn)確性，對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷、預(yù)后評(píng)估有著較大意義。下面則對(duì)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI技術(shù)應(yīng)用做以下綜述，現(xiàn)綜述如下。

1. MRI常規(guī)檢查

核磁共振檢查又稱(chēng)磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重大進(jìn)步，在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。已有學(xué)者[1]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：有免疫力的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者中，單發(fā)病灶約有65%，位于大腦半球的占有35%，腦室周?chē)鷧^(qū)約有11.2%，較少累及硬腦膜。通過(guò)MRI平掃，可觀察到T1WⅠ上，病灶呈現(xiàn)較低信號(hào)；而T2WⅠ上病灶呈現(xiàn)較高信號(hào)，對(duì)于正常腦灰質(zhì)呈現(xiàn)較低信號(hào)影，而病變鈣化及出血相對(duì)較少，病灶周?chē)[較嚴(yán)重，較少病變鈣化及出血現(xiàn)象。以上影像學(xué)表現(xiàn)使得原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤具有相對(duì)特異性，且部分患者中T2WⅠ呈現(xiàn)正常信號(hào)。對(duì)于有特殊表現(xiàn)的患者通過(guò)尸檢，可觀察到腫瘤對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)輕微所導(dǎo)致的，使得MR表現(xiàn)出陰性，可能造成漏診。MRI增強(qiáng)掃描的病灶呈現(xiàn)出強(qiáng)化性，這可能與PCNSL患者有較強(qiáng)的侵襲性相關(guān)。MRI強(qiáng)化的程度與血腦屏障破壞度相關(guān)，且強(qiáng)化的程度與PCNSL的免疫功能相關(guān)。一學(xué)者[2]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)免疫缺陷的PCNSL患者中腫瘤囊變壞死最為常見(jiàn)，且病灶強(qiáng)化呈現(xiàn)環(huán)狀，對(duì)于免疫功能健全的PCNSL患者，較少見(jiàn)到囊變及壞死現(xiàn)象，強(qiáng)化時(shí)多表現(xiàn)出蝴蝶征及團(tuán)塊狀。免疫缺陷的PCNSL有侵襲室管膜的特性，在T1WI上可充分表現(xiàn)這一特性。常規(guī)的MRI在診斷PCNSL上有較大價(jià)值，在常規(guī)的MR檢查中其影像表現(xiàn)出現(xiàn)不穩(wěn)定，且缺乏特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。另一學(xué)者[3]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)PCNSL在經(jīng)過(guò)化療后MRI平掃后，其病灶的T1WI信號(hào)得到升高，在未來(lái)研究中有待進(jìn)一步深化。方向等[4]學(xué)者選取29例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的PCNSL患者作為研究對(duì)象，均給予MR平掃+增強(qiáng)檢查，并觀察病灶部位、大小及形態(tài)、瘤周水腫等，得到29例中16例為單發(fā)者，12例為多發(fā)者，共有46個(gè)病灶，瘤周水腫重度58.70%，中度為32.61%，未見(jiàn)到出血及鈣化現(xiàn)象。且通過(guò)MRI平掃，得到腫瘤T1WI呈現(xiàn)等低信號(hào)占65.22%，等信號(hào)占30.43%；T2WI呈現(xiàn)等信號(hào)占30.43%，高等信號(hào)占63.04%，DWI呈現(xiàn)高信號(hào)占91.30%，由此表明：PCNSL患者M(jìn)RI表現(xiàn)出有一定特征性，有利于診斷及鑒別PCNSL，需聯(lián)合臨床病理特征做進(jìn)一步確診。

2. MR彌散加權(quán)成像檢查

磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是當(dāng)前可檢查活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，組織中自由水分子的擴(kuò)散相對(duì)較自由，在DWI上組織信號(hào)衰減也就越明顯。PCNSL的腫瘤細(xì)胞過(guò)度增值，且組成腫瘤的大部分細(xì)胞多數(shù)為體積較大的異型淋巴細(xì)胞，腫瘤組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限。當(dāng)DWI呈現(xiàn)較高信號(hào)時(shí)，ADC值也得到降低。我國(guó)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，PCNSL的ADC值約為0.8mm2/s，明顯低于彌漫性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤及其腦膜瘤。

ADC可對(duì)PCNSL活動(dòng)性及其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，是一種化學(xué)標(biāo)記物。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床中常根據(jù)影像學(xué)檢查及體格檢查來(lái)評(píng)價(jià)淋巴瘤的療效，這一評(píng)估方法僅僅可顯示腫塊解剖學(xué)變化，對(duì)早期臨床療效評(píng)估的敏感性較差，并不能對(duì)殘余活性腫瘤組織及化療后纖維化腫塊進(jìn)行評(píng)估鑒別。孟云學(xué)者[5]通過(guò)選取35例經(jīng)組織病理學(xué)確診的CNSL患者作為研究對(duì)象，比較分析病灶在標(biāo)準(zhǔn)b值及高b值DWI上分布部位、數(shù)目、信號(hào)特征及病灶的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，得到高b值DWI上的病灶發(fā)現(xiàn)數(shù)量高于標(biāo)準(zhǔn)b值，且能夠顯示出標(biāo)準(zhǔn)b值DWI無(wú)法顯示的CNSL病灶。另一學(xué)者[6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：DWI根據(jù)不同組織間水分子擴(kuò)散的差異導(dǎo)致圖像信號(hào)衰減來(lái)對(duì)組織結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，而組織微循環(huán)灌注減低，放化療造成的間質(zhì)纖維成分增加均可升高ADC值。DTI技術(shù)是在DWI技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展的，可無(wú)創(chuàng)性觀察及評(píng)價(jià)白質(zhì)纖維束走行及屬性狀態(tài)。大部分顱內(nèi)腫瘤患者通過(guò)DTI檢查，F(xiàn)A值呈現(xiàn)低信號(hào)，可觀察到PCNSL的FA值明顯低于膠質(zhì)瘤，有利于提高PCNSL的鑒別診斷，對(duì)評(píng)價(jià)PCNSL有獨(dú)特的潛力及其優(yōu)勢(shì)。

3. MRI灌注加權(quán)成像檢查

磁共振灌注成像（perfusionweighted imaging，PWI）可觀察組織微觀血流動(dòng)力學(xué)，為腫瘤滋養(yǎng)血管的生長(zhǎng)模式提供了可視化的研究方法。通過(guò)PWI檢查手段，可觀察到PCNSL的rrCBV升高程度明顯低于腦膜瘤及星形細(xì)胞瘤[7]。PCNSL患者病變自身并無(wú)較明顯的血供，其PWI呈現(xiàn)低灌注腫塊，腦血流量及容量不斷降低，使得表現(xiàn)出的特長(zhǎng)特征不同于高級(jí)別的膠質(zhì)瘤的高灌注。近年來(lái)，臨床已有學(xué)者通過(guò)研究指出沒(méi)有對(duì)比缺失矯正的CBV值可有效鑒別腦膠質(zhì)瘤與PCNSL，這一檢查為PCNSL的診斷提供新的檢查技術(shù)。王亮亮等[8]學(xué)者通過(guò)選取25例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤作為研究對(duì)象，均行DWI、PWI、1H-MRS檢查，得到DWI顯現(xiàn)出42個(gè)病灶實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)稍高信號(hào)，ADC信號(hào)低于正常腦實(shí)質(zhì)患者，1H-MRS檢查發(fā)現(xiàn)肌酸、N-乙酰天門(mén)冬氨酸水平降低，膽堿水平升高，由此表明：MRI技術(shù)可提高PCNSL診斷的準(zhǔn)確率。

4. 討論

綜上所述，MRI技術(shù)在PCNSL診斷中有著重要意義，是當(dāng)前影像學(xué)診斷PCNSL的最佳手段且有巨大的發(fā)展?jié)摿?。在后期研究中，?yīng)通過(guò)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，從而引入新的程序，比較各種影像學(xué)參數(shù)，從而得到PCNSL最獨(dú)特及最穩(wěn)定的影像學(xué)圖像，提高診斷率。