兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性

張平 楊詠 金巖 撫順市中心醫(yī)院糖尿病科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：探討胰島素泵持續(xù)皮下注射和胰島素分次皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者的臨床效果。方法：選擇2016年6月～2017年12月在本院治療的54例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。27例觀察組患者給予采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，27例對照組患者給予采用胰島素分次皮下注射治療，觀察記錄兩組患者臨床效果。結(jié)果：治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖分別為（5.61±1.03）mmol/L和（6.80±1.29）mmol/L，均顯著低于對照組的（6.89±1.75）mmol/L和（8.91±2.40）mmol/L，P均＜0.05；觀察組控制血糖達標(biāo)時間為（4.03±1.20）d，明顯少于對照組的（9.65±3.20）d，P＜0.05；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者臨床效果更明顯，安全性較高。

糖尿病酮癥酸中毒指的是糖尿病患者在糖代謝紊亂加重時，有機酸和酮體過度蓄積而導(dǎo)致的代謝性酸中毒。糖尿病高滲性昏迷是因高血糖引發(fā)的血漿高滲透壓產(chǎn)生的嚴重脫水、意識障礙等臨床綜合征現(xiàn)象[1]。糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷嚴重威脅患者生命，死亡率極高[2,3]。胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的首選措施[4]。本文回顧本科室對54例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者的治療情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇54例糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷，其中男29例，女25例，年齡21～79歲，平均（57.9±5.1）歲。糖尿病病程4～20年，糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷病程l～7d，均為2型糖尿病患者，均伴有不同程度的脫水和昏迷。具體表現(xiàn)為意識障礙、口腔黏膜及皮膚干燥、舌唇呈櫻桃紅色且干燥、眼球下陷，呼吸加深加快等。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組27例，兩組患者一般資料比較具有均衡性，P＞0.05。

1.2 治療方法

患者確診后，均給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抗生素并聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防感染等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予胰島素泵連續(xù)皮下注射治療，泵注速率為0.1 U/（kg·h），在患者酮癥酸中毒得到糾正后，速率調(diào)整為0.6～1.2 U/h速率進行持續(xù)注射治療[5]。對照組給予小劑量分次皮下注射胰島素治療，取甘舒霖N精蛋白重組人胰島素注射液，早、中、晚3餐前皮下注射4～6 U，睡前皮下注射4～6 U。治療中根據(jù)患者自身的血糖水平合理調(diào)整胰島素的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、控制血糖達標(biāo)時間以及治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)胰島素干預(yù)后患者的血糖及尿糖恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)消失為顯效；患者經(jīng)胰島素治療后血糖水平小于8.00mmol/L，臨床表現(xiàn)逐漸改善為有效；經(jīng)治療后血糖水平仍大于8.00mmol/L，并且極其不穩(wěn)定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖分別為（5.61±1.03）mmol/L和（6.80±1.29）mmol/L，均顯著低于對照組的（6.89±1.75）mmol/L和（8.91±2.40）mmol/L，P均＜0.05；觀察組控制血糖達標(biāo)時間為（4.03±1.20）d，明顯少于對照組的（9.65±3.20）d，P＜0.05。

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組27例患者中，顯效19例，有效5例，無效3例，治療總有效率為88.89%（24/27），對照組27例患者中，顯效16例，有效4例，無效7例，治療總有效率為74.07%（20/27），觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3.討論

糖尿病引起死亡的主要原因一般為糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷。因為患者外周的循環(huán)不正常，較常人比很差，所以在搶救的過程中一般都采用小劑量的胰島素用來持續(xù)進行靜脈輸注以達到對患者降低血糖的作用[7]。以往臨床上給藥方法為分次注射，該注射方法雖然可以控制血糖水平，但是仍存在胰島素輸注量不穩(wěn)定等情況，繼而引起低血糖事件反復(fù)發(fā)作。

胰島素泵是現(xiàn)階段糖尿病治療中較為理想的一種治療裝置，其具有精致小巧的外觀，操作簡單且便于使用。胰島素泵治療能夠根據(jù)患者對胰島素的基本需求，在不同時段將胰島素以不同的速率輸入患者體內(nèi)，讓其胰島素水平控制在合理范圍[8]，避免了低血糖現(xiàn)象[9]。本組資料中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后2h血糖均顯著低于對照組（P＜0.05）；血糖達標(biāo)時間和治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步說明胰島素泵持續(xù)皮下注射的效果更明顯，患者血糖指標(biāo)恢復(fù)時間更快，安全性較高。