觀察經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值

閆峰 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110011）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年2月～2018年1月收治的100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，對其采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲，對比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：手術(shù)證實45例為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率97.8%（44/45）。結(jié)論：經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中具有重要的應(yīng)用價值，可作為前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查的重要手段。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入在婦產(chǎn)科較為常見，同時也是危及產(chǎn)婦以及胎兒生命安全的主要并發(fā)癥。隨著妊娠期婦女孕期檢查知識的普及，越來越多的妊娠期婦女高度重視前置胎盤并發(fā)胎盤植入的檢查，通過前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查，便于采取措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血風(fēng)險發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[1]。在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷方面可采用彩色多普勒超聲。本院2016年2月～2018年1月收治100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷后的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.8%，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是2016年2月～2018年1月收治的100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，經(jīng)過詢問，其中存在人工流產(chǎn)史婦女64例，無人工流產(chǎn)史婦女36例，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，妊娠期婦女年齡23～39歲、平均（30.5±3.5）歲。孕周在32～40周、平均（36.4±0.8）周，所有妊娠均為單胎妊娠。

1.2 方法

對所有妊娠期婦女實施經(jīng)腹彩色多普勒超聲，具體采用邁瑞DC-3T彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～9MHz，檢查中采取平臥位，常規(guī)充盈膀胱，將探頭置于患者腹部，使用探頭對孕婦的羊水以及胎兒進(jìn)行掃查，明確宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的關(guān)系，掃查中對探頭方向進(jìn)行調(diào)整，視情況輔助患者調(diào)整體位，確保彩色多普勒超聲能夠觀察到宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣關(guān)系，檢查過程中密切關(guān)注胎盤實質(zhì)、胎盤周邊血流情況、胎盤后間隙，綜合經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的各項資料對患者是否為前置胎盤并發(fā)胎盤植入進(jìn)行評價[2]。

所有患者最終跟訪并記錄手術(shù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要是經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入與手術(shù)結(jié)果的符合情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)腹彩色多普勒超聲對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查可見產(chǎn)婦胎盤間隙出現(xiàn)中等程度或者完全消失，胎盤下肌層較薄，有高回聲存在漿膜層；（2）彩色多普勒超聲檢查后可見豐富血流存在胎盤實質(zhì)或者胎盤后方，動脈血流顯示較為清晰，具體表現(xiàn)為胎盤實質(zhì)內(nèi)部血流湍急、紊亂[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用EXCEL軟件，診斷結(jié)果采用百分率表示。

2.結(jié)果

100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者經(jīng)手術(shù)證實有45例為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷后，有44例明確診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，與手術(shù)結(jié)果相比，診斷準(zhǔn)確率為97.8%。

3.討論

現(xiàn)代臨床研究表明，多種因素均可引起前置胎盤，比如：頻繁的人工流產(chǎn)、子宮畸形、宮腔內(nèi)感染、子宮手術(shù)疤痕等。在上述因素影響下，孕卵沒有種植在正常位置。出現(xiàn)前置胎盤患者，由于宮頸部位、子宮下段對應(yīng)的肌層、內(nèi)膜較為薄弱，胎盤在生長過程中很容易突破并向外延伸，引發(fā)胎盤置入。臨床文獻(xiàn)報道指出前置胎盤并發(fā)胎盤植入可增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、休克、切除子宮等問題。基于此需要對妊娠期婦女的前置胎盤并發(fā)胎盤置入進(jìn)行檢查，對于確診的前置胎盤并發(fā)胎盤植入可通過圍產(chǎn)期處理達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[4]。

彩色多普勒超聲檢查方法具有無創(chuàng)優(yōu)勢，在常見的心臟疾病、腹部疾病、肢體血管疾病、婦科疾病以體表器官疾病診斷與篩查方面具有重要的應(yīng)用價值。隨著彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用。彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入檢查方面也逐漸得到了應(yīng)用。本文研究中對疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)到97.8%。有學(xué)者在文獻(xiàn)中對48例手術(shù)證實的前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，診斷后有46例符合手術(shù)結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為95.8%，這一研究結(jié)論與本研究中最終97.8%的診斷準(zhǔn)確率較為接近，進(jìn)一步表明經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中應(yīng)用效果較好[5]。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入過程中需要掌握診斷要點，結(jié)合影像資料表現(xiàn)作出診斷，便于及時采取措施進(jìn)行處理。使用超聲診斷過程中，常規(guī)二維超聲檢查后可見妊娠人員正常胎盤后的低回聲間隙消失，子宮下段前壁后方與胎盤分界較為模糊，子宮肌層明顯變薄，局部出現(xiàn)缺失；使用彩色多普勒超聲檢查后，胎盤基底層和子宮肌層之間分界不清，子宮肌層較薄或者消失，有大量血竇存在胎盤實質(zhì)內(nèi)，內(nèi)部血流豐富，邊緣存在血管擴(kuò)張表現(xiàn)，上述彩色多普勒超聲診斷影像資料表現(xiàn)是進(jìn)行診斷的關(guān)鍵。

對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者在實際診斷中需要綜合多項信息，便于提高早期診斷率，如對妊娠期婦女前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷前，可詢問婦女相關(guān)病史，比如人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、妊娠期婦女年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等，便于綜合信息預(yù)測妊娠期婦女前置胎盤并發(fā)胎盤植入風(fēng)險；在癥狀表現(xiàn)方面主要是陰道流血；在此基礎(chǔ)上需要借助彩色多普勒超聲診斷方法進(jìn)行檢查，依靠多角度分析提高診斷準(zhǔn)確率。

根據(jù)本文研究結(jié)果，前置胎盤并發(fā)胎盤植入在產(chǎn)前能夠借助彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出來，因而對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入發(fā)生風(fēng)險較大妊娠期婦女應(yīng)注重對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果盡早進(jìn)行處理，比如終止妊娠，對于病情危急的患者則需要采取切除子宮方法，依靠不同干預(yù)處理方法幫助患者改善預(yù)后，在對前置胎盤并發(fā)胎盤植入具體處理過程中需要根據(jù)患者生育需求、病情嚴(yán)重程度以及妊娠情況等綜合分析。

綜上所述，經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中具有重要的應(yīng)用價值，可作為前置胎盤并發(fā)胎盤植入篩查的重要手段。