便常規(guī)：胃腸疾病的“警報(bào)器”

⊙四川省遂寧市射洪縣中醫(yī)院 何 蓮

便常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一（其他兩項(xiàng)是血常規(guī)、尿常規(guī)），基本上住院患者必查，門急診患者也有一部分需要做這些檢查。那么，便常規(guī)是怎樣一項(xiàng)檢查，能看出些什么問(wèn)題呢？

正常情況下，大便主要是由食物消化后不能吸收的食物殘?jiān)⒗w維素、消化道分泌物、消化道脫落細(xì)胞、細(xì)菌、無(wú)機(jī)鹽和水組成。正常人每日排便1～2次，排出量大約為150～200克，其量隨食物種類、進(jìn)食量及消化功能而各異。大便常規(guī)就是對(duì)大便進(jìn)行觀察和檢驗(yàn)的一項(xiàng)檢查，檢查項(xiàng)目糞便隱血、糞便顏色、糞便形態(tài)、糞便稠度、糞便寄生蟲、糞便白細(xì)胞或膿細(xì)胞等。下面就逐一給大家講解一下。

1.糞便隱血：正常糞便中不應(yīng)出現(xiàn)紅細(xì)胞，一旦出現(xiàn)，意味著消化道有出血。出血部位較高如上消化道出血時(shí)，血液中的紅細(xì)胞等到隨糞便排出時(shí)已被分解破壞，無(wú)法鑒別。因此，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，意味著患者可能存在消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃黏膜病、腸結(jié)核等導(dǎo)致的消化道出血。如果患者在排除食物、藥物影響外，連續(xù)3次大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則要引起高度重視，需要進(jìn)一步做胃腸鏡加以排查。

2.糞便顏色：正常的糞便顏色為黃褐色或黃色，如果糞便呈綠色，說(shuō)明患者吃了過(guò)多綠色疏菜或存在消化不良和急性胃腸炎；如果糞便呈現(xiàn)紅色，說(shuō)明患者存在下消化道出血或者是痔瘡、結(jié)腸癌；如果糞便呈現(xiàn)黑色，說(shuō)明患者存在上消化出血，又或者服用了碳、鐵劑等；如果糞便呈現(xiàn)陶土色，說(shuō)明患者存在膽道阻塞的情況。

3.糞便形態(tài)和稠度：正常人的糞便為軟質(zhì)、柱狀，如果糞便較硬，說(shuō)明患者有便秘的情況，如果較硬的情況長(zhǎng)期存在，說(shuō)明患者存在習(xí)慣性便秘；如果糞便呈現(xiàn)粒狀，類似于羊糞，說(shuō)明患者存在痙攣性便秘；如果糞便呈扁形帶狀，則說(shuō)明患者肛門附近可能存在腫瘤；如果糞便呈水狀稀便，說(shuō)明患者存在急性胃腸炎或者是食物中毒；如果糞便呈米湯狀，說(shuō)明患者可能存在霍亂的情況；如果糞便呈現(xiàn)黏稠狀，或者是膿血狀，則說(shuō)明患者存在痢疾、下消化道出血或者潰瘍性結(jié)腸炎等。

4.寄生蟲檢測(cè)：可以觀察出糞便當(dāng)中有無(wú)蟲卵，以便了解患者體內(nèi)有無(wú)寄生蟲感染的情況。

5.糞便白細(xì)胞或膿細(xì)胞：正常的糞便是沒有白細(xì)胞的，偶見少數(shù)白細(xì)胞，如果通過(guò)便檢發(fā)現(xiàn)其中存在較多的白細(xì)胞或者是膿細(xì)胞，則說(shuō)明患者存在小腸炎、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸炎、腸道寄生蟲或者過(guò)敏性腸炎等情況。

6.細(xì)菌檢查：正常人糞便中含有大量細(xì)菌，多數(shù)為正常菌群，主要是雙歧桿菌、大腸埃希菌、厭氧菌和葡萄球菌，細(xì)菌數(shù)量和種類均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，保持著細(xì)菌和人體的生態(tài)平衡。臨床上說(shuō)的腸道菌群失調(diào)，就是指的正常菌群消失或比例失調(diào)，多見于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及偽膜性腸炎患者。腸道致病菌的檢查主要通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒定。

7.食物殘?jiān)鼨z查：正常情況下食物殘?jiān)陔S糞便排出時(shí)已經(jīng)充分消化成細(xì)小的顆粒，如果食物未能充分消化，常常能在鏡下發(fā)現(xiàn)淀粉顆粒或脂肪小滴，一般見于胰腺炎、胰腺癌、小兒腹瀉及吸收不良綜合征等。

另外，因大便顏色、性狀受食物、藥物和疾病等多種因素影響，可以發(fā)生較大改變，檢驗(yàn)過(guò)程中容易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，造成誤診，因此，留取大便標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：需要選取新鮮的晨便，糞便內(nèi)不得有尿液，女性朋友要避開月經(jīng)期采集；選取看似不正常的那部分送去檢查，比如有膿血、黏液的部分；標(biāo)本的送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2個(gè)小時(shí)，以免標(biāo)本失效。