急救程序化管理在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用

劉曉萍，戴亞琴

(紹興市中心醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312030)

隨著我國(guó)工業(yè)和交通等行業(yè)的快速發(fā)展，每年因交通事故等原因所致創(chuàng)傷者不斷增多，同時(shí)也逐漸成為當(dāng)前危害人類(lèi)健康的又一重大殺手，并使創(chuàng)傷成為人們死亡的主要原因之一[1]。創(chuàng)傷不僅危及患者生命安全，還存在較高致殘率，從而致患者受傷后生活質(zhì)量受到極大影響，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大壓力和負(fù)擔(dān)[2]。急救程序化管理以患者為服務(wù)中心，可讓急救醫(yī)護(hù)人員在患者受傷后第一時(shí)間內(nèi)為患者提供有效治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科實(shí)施急救程序化管理后，創(chuàng)傷急救成功率明顯提高，報(bào)到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年6月—2018年6月180例創(chuàng)傷急救患者的急救資料，包括出診啟動(dòng)時(shí)間、死亡人數(shù)和搶救成功率。醫(yī)院自2018年1月開(kāi)始實(shí)施急救程序化管理。實(shí)施前后均選取90例患者進(jìn)行研究；180例急救患者中男105例、女75例，年齡20～65歲，平均42.6±3.8歲；受傷部位：腹部傷48例、四肢骨關(guān)節(jié)傷72例、胸部傷20例、復(fù)合傷20例、頭頸部傷20例。實(shí)施前后患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 結(jié)果 醫(yī)院出診啟動(dòng)時(shí)間為2.91±0.63 min，明顯短于實(shí)施前(3.25±0.74 min)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.319，P=0.001)；搶救成功率(93.33%)明顯高于實(shí)施前(82.22%)，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.178，P=0.023)。

2 急救程序化管理

2.1 院前急救 120調(diào)度指揮中心接到求救電話后，立即通過(guò)GPS下達(dá)指令，醫(yī)、護(hù)、司急救人員接到指令后1 min內(nèi)出警，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間為8～15 min。參與本研究的急救人員相對(duì)固定，同時(shí)保證急救技能、行車(chē)技術(shù)、車(chē)況及設(shè)備相同。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即詢(xún)問(wèn)病史、檢傷分類(lèi)。并行院前創(chuàng)傷評(píng)分指數(shù)的評(píng)分、登記：輕傷，0～3分；重傷，4～20分；伴胸腹穿通傷再加4分，同時(shí)將患者病情匯報(bào)至醫(yī)院，以便醫(yī)院提前做好充分準(zhǔn)備，保證患者在到達(dá)院內(nèi)后第一時(shí)間得到有效搶救。

2.2 院內(nèi)急救 接到危重患者后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給患者吸氧或輔助呼吸及心電監(jiān)護(hù)等，建立靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極處理傷口，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善血常規(guī)等檢查，備血。開(kāi)放綠色通道，手術(shù)患者2 h內(nèi)入手術(shù)室。先搶救患者生命，待患者病情穩(wěn)定后讓家屬或第三方支付費(fèi)用。采用CRAMS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)和評(píng)價(jià)，以此為依據(jù)來(lái)實(shí)施搶救，以保證搶救期間現(xiàn)場(chǎng)有序。待遇到較多危重患者時(shí)需嚴(yán)格遵循亨利法約爾的14項(xiàng)組織管理和經(jīng)營(yíng)原則，嚴(yán)格按照搶救流程進(jìn)行分工和協(xié)作，做到各司其職、有條不紊地開(kāi)展搶救工作。

2.3 完善急救隊(duì)伍 我院為提高急救工作質(zhì)量，特組建一批先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)設(shè)備、一支經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)行定期培訓(xùn)、定期的創(chuàng)傷模擬聯(lián)合演練。

3 體會(huì)

醫(yī)院創(chuàng)傷急救的目標(biāo)就是要為創(chuàng)傷急救患者贏得最佳急救時(shí)間，減少死亡和傷殘率，提高搶救成功率[3]。創(chuàng)傷急救效果取決于我院創(chuàng)傷急救人才隊(duì)伍的建設(shè)，首先隨車(chē)急救人員急救水平要有保證，當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后需立即對(duì)患者進(jìn)行止血和固定及包扎等處理，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)發(fā)送到醫(yī)院，醫(yī)院通過(guò)合理的準(zhǔn)備提高搶救成功率[4]。急救醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷患者的診斷和評(píng)估及搶救流程簡(jiǎn)化等對(duì)搶救成功率具有重要影響，急救程序化管理通過(guò)院前、院內(nèi)急救、應(yīng)用創(chuàng)傷評(píng)分評(píng)價(jià)患者病情，有利于搶救工作針對(duì)性開(kāi)展，提高搶救效果[5]。實(shí)施急救程序化管理以來(lái)，醫(yī)院急救服務(wù)體系得到不斷加強(qiáng)和完善，體現(xiàn)出“以患者為服務(wù)中心”、“時(shí)間就是生命”的急救原則，讓現(xiàn)場(chǎng)急救工作有條不紊的開(kāi)展，規(guī)范急救程序，提高搶救效果。急救程序化管理通過(guò)對(duì)急救隊(duì)伍人才的培養(yǎng)來(lái)提高整體急救質(zhì)量，院前急救任務(wù)主要是救命和預(yù)防感染及安全送達(dá)，院前、院內(nèi)急救工作的默契配合將對(duì)患者急救成功提供有力保障。急救程序化管理相比實(shí)施前來(lái)說(shuō)，該管理模式增加院前和院內(nèi)等評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生搶救提供重要價(jià)值，從而提高診斷價(jià)值。

實(shí)施急救程序化管理變“綠色通道”為確定性創(chuàng)傷治療中心，變迅速疏散為現(xiàn)場(chǎng)搶救，將以“急診內(nèi)科”為主的功能改為“急診內(nèi)外科”一并發(fā)展[6-7]。急診配備經(jīng)驗(yàn)豐富的外科、內(nèi)科醫(yī)生，為多發(fā)傷患者搶救提供條件，同時(shí)避免重復(fù)檢查而耽誤患者搶救時(shí)間[8]。院前搶救時(shí)需及時(shí)將患者病情和地點(diǎn)匯報(bào)至醫(yī)院，院內(nèi)急救人員在接到通知后需迅速組織相關(guān)人員做好搶救工作，節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救效率，保證患者在到達(dá)院內(nèi)后第一時(shí)間得到搶救，從而贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。急救人員要確保急救藥物、設(shè)備等正常，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)控，要全面監(jiān)測(cè)患者病情，確保每項(xiàng)工作嚴(yán)格按程序和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員要做到各司其職，做到分工明確，相互協(xié)作，讓各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。

綜上所述，急救程序化管理可完善我院急救創(chuàng)傷程序，真正體現(xiàn)“以患者為服務(wù)中心”、“時(shí)間就是生命”的原則，加快在創(chuàng)傷急救中的急救速度，提高搶救成功率。