關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的遠(yuǎn)期效果分析

張善征，羅志軍，陳慶軍

(浙江衢化醫(yī)院 骨科，浙江 衢州 324004)

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征是由于患者膝關(guān)節(jié)的頻繁活動，造成滑膜皺襞出現(xiàn)磨損性損傷而所表現(xiàn)出來的炎癥，在臨床上一般會伴隨著膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥。臨床檢查過程中膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征常常與半月板損傷檢查混淆，一般的檢查難以有效地進(jìn)行確診，造成患者早期的疾病得不到有效治療，最終在手術(shù)治療中延誤最佳治療時間[1-3]。本研究分析關(guān)節(jié)鏡對于疾病的治療遠(yuǎn)期效果，取得滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年6月—2017年5月所收治的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征患者91例，臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛；患者在屈膝的過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力現(xiàn)象，通過麥?zhǔn)蠈嶒灪箫@示陰性，抽屜試驗和軸移實驗仍為陰性。其中男72名，女19名，年齡43～76歲，平均56.3±8.7歲；病程3～13個月，平均7.2±2.3個月。

1.2 膝關(guān)節(jié)鏡診斷治療 選用16 mL利多卡因(濃度為2%)+8 mL羅哌卡因結(jié)合16 mL生理鹽水經(jīng)患者的膝關(guān)節(jié)前側(cè)注入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部；浸潤一段時間之后保證設(shè)備插入的穩(wěn)定性，從患者的髕上囊部位開始進(jìn)行檢查，從髕股關(guān)節(jié)、髕骨下極以及交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)隱窩進(jìn)行全方位的檢查。

在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，確定患者的膝關(guān)節(jié)增生情況，包括血塊的腫脹大小，切除增生及腫脹組織。手術(shù)結(jié)束之后，對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部注射透明質(zhì)酸鈉，同時采用彈力帶包扎傷口，避免傷口包扎過緊。囑托患者住院期間臥床休息，抬高患有膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的部位；臥床休息48 h之后可以接受功能性的護(hù)理和鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 達(dá)標(biāo)(痊愈)：治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到常人水平，同時傷口恢復(fù)良好，手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；有效：治療后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是功能效果未達(dá)標(biāo)，在運(yùn)動的過程中功能存在輕度減弱；無效：治療后膝關(guān)節(jié)功能沒有顯著恢復(fù)，且患者手術(shù)完成后出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?(痊愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%.

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 隨訪12個月，采用Lysholm評分對患者跛行、腫脹、支持、上樓、紋鎖、下蹲、不穩(wěn)定、疼痛等指標(biāo)進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越好；比較手術(shù)前、術(shù)后2個月、6個月以及12個月的膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡治療后，91例患者中痊愈85例，有效3例，治療有效率96.70%；治療前、治療完成后及治療后2個月、6個月、12個月，患者的Lysholm評分分別為63.23±2.34分、75.24±3.33分、84.34±3.21分、89.23±3.20分、95.34±4.33分，治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

造成患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征一般為外部暴力撞擊膝關(guān)節(jié)，長時間的磨損膝關(guān)節(jié)造成膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的反復(fù)刺激，出現(xiàn)發(fā)炎和水腫現(xiàn)象[4]?；颊叱跗诎欞旁诓粩嗍軗p之后往往會出現(xiàn)增生，缺血蒼白，并且逐步纖維化，在檢測診斷過程中發(fā)現(xiàn)很少有單核細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征在初期的癥狀表現(xiàn)并不是非常明顯，多數(shù)患者對關(guān)節(jié)疼痛不以為然，臨床易診斷為半月板損傷，因此針對膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的治療效率并不良好[5-6]。傳統(tǒng)的MRI檢查誤診率高[7]，膝關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)內(nèi)部情況進(jìn)行準(zhǔn)確的探測，包括皺襞病理學(xué)的變化、充血腫脹情況以及增生肥厚的情況等。

劉亞峰[8]在臨床研究膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診治效率過程中，選取145名患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷治療，發(fā)現(xiàn)患者的整體治療效果達(dá)到了95.55%，所有的患者治療之后并沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能受損情況嚴(yán)重的現(xiàn)象，且無并發(fā)癥發(fā)生。本次研究與其研究結(jié)果結(jié)果一致，通過關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥后患者的Lysholm評分顯著提升，說明從跛行、腫脹、上下樓、下蹲等指標(biāo)分析來看，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果非常顯著，大大降低了膝關(guān)節(jié)受損對患者生活質(zhì)量的影響。

臨床上治療膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥，需要結(jié)合關(guān)節(jié)鏡的方式對皺襞的病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的切除，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)[9]。從本課題的研究情況來看，在術(shù)后的Lysholm評分顯著高于治療前，且隨著時間的推移，Lysholm評分越來越高，從治療完成后的75.24±3.33分到95.34±4.33分。但是需要引起注意的是，在手術(shù)治療完成之后雖然關(guān)節(jié)鏡能夠準(zhǔn)確地確定病變部位并結(jié)合手術(shù)方式進(jìn)行切除，但是仍然需要確?；颊甙凑蔗t(yī)囑來臥床休息和日常活動。本研究過程中出現(xiàn)3名治療無效的患者，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患者在治療后1個月時間內(nèi)進(jìn)行過劇烈的運(yùn)動，在運(yùn)動過程中碰觸到了手術(shù)完成后的膝關(guān)節(jié)，造成初次手術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)二次受損情況。

綜上，在進(jìn)行關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥疾病的診斷過程中，適時采用關(guān)節(jié)鏡的方式來進(jìn)行病灶的確定，同時結(jié)合手術(shù)來進(jìn)行治療，術(shù)后患者只要嚴(yán)格地按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和運(yùn)動，能夠顯著提升膝關(guān)節(jié)功能，具有較高的診斷價值，未來值得在臨床上進(jìn)行推廣和普及。