危重癥患者在搶救插管時(shí)應(yīng)用可視喉鏡的臨床效果觀察

楚大陽 丹東市第一醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探析危重癥患者搶救插管時(shí)應(yīng)用可視喉鏡的效果。方法：在本院2017年3月～2018年6月收治的危重癥患者中選出140例為對象，均在搶救時(shí)需插管，以隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組患者應(yīng)用普通喉鏡插管，觀察組患者應(yīng)用可視喉鏡插管，對比兩組的一次插管成功率、插管操作時(shí)間等。結(jié)果：觀察組一次插管成功率95.71%高于對照組的77.14%，且插管后不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對照組的14.29%，P＜0.05；觀察組插管操作時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05。結(jié)論：危重癥患者搶救時(shí)插管應(yīng)用可視喉鏡有助于提高插管的成功率，縮短操作時(shí)間，為搶救贏得時(shí)間。

危重癥患者的病情具有急、危、重、變化快等特點(diǎn)，氣管插管是搶救中的一項(xiàng)重要措施，恢復(fù)通氣，獲得搶救早期的氧供應(yīng)，提高搶救效果，而快速、成功的氣管插管是關(guān)鍵[1]。普通喉鏡下氣管插管的一次插管成功率不高，且操作時(shí)間長，隨著可視喉鏡在臨床上的應(yīng)用推廣，越來越多臨床醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)可視喉鏡的應(yīng)用能直接暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，降低插管的難度，提高插管成功率[2]。本研究就可視喉鏡在搶救插管時(shí)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探索，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院急診科2017年3月～2018年6月收治的危重癥患者140例為對象，均需在搶救時(shí)行氣管插管建立人工氣道。排除有上呼吸道解剖異常、張口度＜3cm的患者。以隨機(jī)數(shù)表法分組：對照組70例，男36例，女34例，年齡28～74歲，平均（46.7±11.2）歲；呼吸衰竭17例，多發(fā)性外傷21例，顱腦外傷19例，腦卒中13例。發(fā)病到就診時(shí)間為27～167min，平均（73.4±14.3）min。觀察組70例，男34例，女36例，年齡25～75歲，平均（47.1±11.4）歲；呼吸衰竭18例，多發(fā)性外傷23例，顱腦外傷17例，腦卒中12例；發(fā)病到就診時(shí)間為30～175min，平均（74.5±14.9）min。兩組的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用普通喉鏡進(jìn)行氣管插管，患者平臥，操作者用右手的拇指、食指分開患者雙唇、上下門齒，左手則持普通喉鏡，通過門齒沿著舌中線將喉鏡置入口腔，直達(dá)會厭根部，在直視下調(diào)整喉鏡位置、角度，暴露聲門，然后將導(dǎo)管自患者右側(cè)口角沿著鏡片彎曲送入聲門，拔除管芯，退出鏡片，固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)。觀察組患者應(yīng)用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，選用Glidescope可視喉鏡，平臥位，將肩部墊起，頭向后仰，操作者站立于患者頭部，右手撥開上下切牙，左手持可視喉鏡自口腔正中插入，通過視頻觀察聲門暴露情況，在可視下見聲門開放時(shí)將氣管導(dǎo)管送入聲門，退出喉鏡，調(diào)整導(dǎo)管的深度，固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的一次插管成功率、插管操作時(shí)間、插管后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者一次插管成功率為95.71%（67/70），對照組患者一次插管成功率為77.14%（54/70），兩組比較差異顯著（χ2=10.291，P=0.001＜0.05）；觀察組插管操作時(shí)間為（20.2±2.5）s，對照組插管操作時(shí)間為（37.9±3.5）s，兩組對比差異顯著（t=34.430，P=0.000＜0.05）；插管后不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組患者中出現(xiàn)1例牙齒松動，1例心血管應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率2.86%；對照組患者中出現(xiàn)2例惡心嘔吐，3例口腔黏膜損傷，2例牙齒松動，1例喉部痙攣，2例心血管應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率14.29%；兩組比較差異顯著（χ2=5.833，P=0.016，＜0.05）。

3.討論

危重癥患者搶救時(shí)行氣管插管建立人工氣道是十分重要的一個(gè)搶救手段，開放氣道，保持氣道通暢，恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一。在氣管插管中，普通喉鏡是直接硬質(zhì)喉鏡，其觀察視野偏小，且圖像小，加上舌咽部結(jié)構(gòu)對聲門的阻擋，使得聲門的暴露難度較大，因此普通喉鏡下氣管插管的一次成功率低，且操作時(shí)間長[3]。而對于危重癥患者搶救時(shí)的插管，若插管時(shí)間過長可能導(dǎo)致患者處于缺氧狀態(tài)，誘發(fā)低氧血癥，輕者對組織器官造成損傷，重者危及生命安全。因此氣管插管不僅要有效，還要快速插管。陳瑞敏等[4]認(rèn)為可視喉鏡下氣管插管能提高一次插管成功率，縮短插管時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示：一次插管成功率對比觀察組高于對照組，插管操作時(shí)間和插管后不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組均低于對照組，P＜0.05；相較于普通喉鏡，可視喉鏡的應(yīng)用有利于提高插管成功率，縮短插管時(shí)間，保證危重癥患者搶救時(shí)氣管插管的安全有效。本院應(yīng)用的Glidescope可視喉鏡是新型的視頻插管系統(tǒng)，其鏡片前端安裝有一個(gè)高清晰度防霧攝像頭，由兩個(gè)發(fā)光二極管提供光線和對比度，通過光纜將圖像傳遞并放大到7英寸液晶顯示器上。在氣管插管時(shí)，該喉鏡能快速暴露聲門，操作簡單，避免對周圍組織的損傷和機(jī)械性刺激；而且因插管時(shí)患者頸部移動幅度小，提高了患者的舒適度。而且將圖像傳輸?shù)?英寸的液晶顯示器上，便于操作者觀察咽喉部的結(jié)構(gòu)，觀察聲門部位，操作者無需靠近患者口腔直視即可完成插管操作，避免受患者口腔、咽部血液、分泌物等的影響，一定程度上避免出現(xiàn)交叉感染。而且由于攝像頭采用了特殊的防霧材料，不易受患者呼吸道、外界環(huán)境溫差的影響，提高聲門顯露的清晰度。而普通喉鏡操作時(shí)需直視聲門，這就要求患者的口軸線、咽軸線、喉軸線近似成線，插管時(shí)患者需盡力將頭向后仰，增加患者的不適感，也可能對咽喉部造成一定誤傷，導(dǎo)致插管后的咽喉部不適癥狀[5]。另外，Glidescope可視喉鏡在聲門暴露時(shí)所需的上提力為0.5～1.4kg，較普通喉鏡所用的力度小，對周圍組織損傷小，避免出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，危重癥患者搶救時(shí)的氣管插管應(yīng)用可視喉鏡有助于提高插管成功率，降低操作難度，縮短插管操作時(shí)間，減輕插管不良反應(yīng)，快速安全的完成氣管插管，為搶救贏得時(shí)間。