延安地區(qū)基層醫(yī)療存在的問題及對策
——以甘泉縣為例

郭 祥

(延安大學(xué)，陜西 延安 716000)

一、存在的問題

(一)設(shè)備資助收效甚微

上級部門經(jīng)常以購買醫(yī)療設(shè)備的方式資助基層醫(yī)院，而不是直接的資金投入讓其自行購買需要的設(shè)備。據(jù)基層醫(yī)療管理人員介紹，這些為縣醫(yī)院采購的設(shè)備中，“有一些大型設(shè)備基層根本用不上，甚至部分設(shè)備還沒用過就是壞的，這不能不讓人懷疑采購的這些人員是否有其他問題，然后這些設(shè)備過幾年時間就自然淘汰掉了。”

(二)人員編制嚴(yán)重不足

據(jù)相關(guān)基層醫(yī)療干部介紹，自十八大以來，政府一直在縮減編制，主要涉及的是政府部門，并不牽涉醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而等政策真正落實到基層的時候，部分管理者采取“眉毛胡子一把抓”的方式，緊緊抓住包括醫(yī)療在內(nèi)的各類人員編制不放，不能做到實事求是，這與基層醫(yī)療面臨的現(xiàn)實壓力不成正比。編制不足導(dǎo)致基層醫(yī)院只好選擇臨聘，而由于基層福利待遇低等問題，臨聘人員素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致群眾對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度降低。

(三)省市級培訓(xùn)過多且無針對性

基層醫(yī)療人員本身數(shù)量不多，接診壓力大，還要定期抽調(diào)一些醫(yī)師參加培訓(xùn)，短則幾個星期，多則數(shù)月甚至一年，并且培訓(xùn)后基層醫(yī)療人員水平并無明顯改善。據(jù)部分參加過培訓(xùn)的醫(yī)師反映，“培訓(xùn)內(nèi)容沒有一點針對性，實用性不高。”造成的后果就是大量基層醫(yī)療人員疲于應(yīng)付培訓(xùn)，基層接診壓力大。

(四)定向生政策有待完善

基層由于工作環(huán)境以及薪資待遇等各方面不如大城市，因此引入人才比較難，因此國家推行定向生這一政策的初衷旨在資助部分貧困大學(xué)生上大學(xué)，在大學(xué)畢業(yè)后能夠回到當(dāng)?shù)刂г鶎俞t(yī)療建設(shè)，但這些為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)定向生由于基層工作環(huán)境差、工資福利待遇低等因素紛紛跳槽到大城市謀求更好的發(fā)展，而他們只需要支付一筆違約金就可以輕易跳槽，政策對這一方面的處罰不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致甘泉縣目前沒有留下一名醫(yī)學(xué)定向生在基層服務(wù)。

(五)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度不合理

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，同一級別不同崗位人員基礎(chǔ)工資相差較大，獎金吃“大鍋飯”現(xiàn)象依舊存在。除此之外，后勤人員的工資甚至比部分一線醫(yī)師工資水平還高，導(dǎo)致醫(yī)師對機(jī)構(gòu)不滿意度提升，不利于內(nèi)部隊伍人員的穩(wěn)定。

二、解決對策

(一)加強(qiáng)政府對于基層醫(yī)療的資金支持力度

現(xiàn)階段政府對醫(yī)療部門的資金支持主要傾向于一些一線城市的大醫(yī)院，對于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此政府部門在資金投入方面對于基層醫(yī)療也要有所傾斜，此外盡量以直接資金支持的方式為主，讓基層自行購買需要的設(shè)備及各類設(shè)施等，避免設(shè)備資助的方式帶來的不必要資金的浪費。

(二)合理擴(kuò)大基層醫(yī)療隊伍人員編制

政府部門應(yīng)及時改善醫(yī)療隊伍的編制問題，相關(guān)部門及工作人員應(yīng)該審時度勢地認(rèn)識到我國基層醫(yī)療發(fā)展到現(xiàn)階段存在的問題，即巨大的接診壓力與編制極少的基層人員編制之間的矛盾。應(yīng)該在實地調(diào)查分析的結(jié)果上根據(jù)實際情況確定醫(yī)療隊伍的編制，否則不管是簡單的采取一刀切的方式，還是繼續(xù)沿用幾十年不變的“死”制度，對于我國基層醫(yī)療的發(fā)展都是百害而無一利的。

(三)提高培訓(xùn)的針對性，精簡不必要的培訓(xùn)

對于基層醫(yī)療人員而言，針對他們的培訓(xùn)應(yīng)該多一些平時既可以用到的知識和技能，從而提升他們的技能水平和能力，要避免一些“假、大、空”的形式主義培訓(xùn)。此外培訓(xùn)應(yīng)盡量采取自愿的方式，不應(yīng)為了培訓(xùn)而培訓(xùn)，避免出現(xiàn)基層醫(yī)療人員疲于應(yīng)付培訓(xùn)而收效甚微的現(xiàn)象。

(四)加強(qiáng)基層人才引進(jìn)，提高定向生違約處罰力度

為了促進(jìn)基層醫(yī)療的發(fā)展，政府加大人才引進(jìn)的力度。關(guān)于定向生培養(yǎng)的相關(guān)政策方面，應(yīng)該加強(qiáng)違約的處罰力度，比如可以采取未服務(wù)滿多少年不能離職，否則吊銷相關(guān)從業(yè)資格證或者禁止其進(jìn)入相關(guān)行業(yè)等方式，并且將其納入征信系統(tǒng)，使其認(rèn)識到違約的嚴(yán)重性后果，從而在制度上為支援基層醫(yī)療隊伍“保駕護(hù)航”。

(五)改善基層醫(yī)療組織薪酬制度

薪酬制度的科學(xué)性、合理性有利于消除基層醫(yī)療人員不滿情緒，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完善的薪酬激勵制度，分配要體現(xiàn)公平性。對于醫(yī)師崗位與行政崗實行不同的績效考核方式，要縮小同一級別不同崗位的基礎(chǔ)工資差距，減少內(nèi)部人員的不公平感。通過各方面制度改善來提升薪酬制度的合理性，從而努力提升基層醫(yī)療人員的穩(wěn)定性與工作積極性。

三、結(jié)語

總之，改善和促進(jìn)基層醫(yī)療的發(fā)展，不僅需要政府要及時改革現(xiàn)有體制制度的弊端，要讓制度“與時俱進(jìn)”，基層也要從自身發(fā)現(xiàn)問題，及時改善現(xiàn)有制度的弊端，努力提升管理水平，建立優(yōu)秀的人才隊伍，提升其自身的服務(wù)能力和水平，從而更好地為廣大人民群眾服務(wù)。