楊志平創(chuàng)新不止 改革不息

9月17日傍晚，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急危重癥救治中心大廳門口沉甸甸的塑膠門簾被直升機(jī)巨大的風(fēng)力吹得高低起落，幾位值班醫(yī)生已經(jīng)等候在門外，直升機(jī)落停，醫(yī)生們急匆匆推著急救平車小跑著，將一位患者接進(jìn)急診室，這是一位哮喘病人。

一切，井然有序。

直升機(jī)醫(yī)療救援已不罕見，但是把直升機(jī)救援變成“日常救援”卻少見，其實(shí)，這也只是巴彥淖爾市醫(yī)院改革舉措的一瞥。

許多人常說，醫(yī)改進(jìn)行到今天，醫(yī)院管理者能自我發(fā)揮的空間越來越小，可是，在這所地處祖國(guó)北疆少數(shù)民族地區(qū)的三級(jí)綜合醫(yī)院，改革創(chuàng)新之舉卻遍地開花。

自2017年起，隨著城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全面推開，巴彥淖爾市醫(yī)院新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子上任伊始，就聚焦醫(yī)改重點(diǎn)，明確三級(jí)醫(yī)院功能定位，貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，以創(chuàng)新推動(dòng)改革，建立新型醫(yī)療機(jī)制功能，開啟了以“多科聯(lián)動(dòng)、整合醫(yī)學(xué)、澤福醫(yī)患”為主旨、以“急危重癥救治中心為核心的‘八大中心’”的系列改革，在深化運(yùn)行機(jī)制改革、降低藥價(jià)虛高、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、建立緊密型醫(yī)聯(lián)體、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)等方面，走出一條“巴彥淖爾特色”的醫(yī)改之路。

直升機(jī)救援是老百姓剛性需求

巴彥淖爾市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西部，全市總面積6.5萬平方公里，176萬各族群眾散居于7個(gè)旗縣區(qū)，地廣人稀，地貌多樣，邊民收入低，占人口80%的農(nóng)牧民看病遠(yuǎn)、貴、難，“小病忍、大病拖”成為醫(yī)療常態(tài)。

面對(duì)這種狀況，2017年12月，巴彥淖爾市醫(yī)院與航空公司達(dá)成合作，每年出資600萬元租用直升機(jī)投入醫(yī)療救援，在該市建立起59個(gè)包括旗縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的直升機(jī)醫(yī)療救援點(diǎn)，將急救直升機(jī)納入全市120急救指揮系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了巴彥淖爾全域內(nèi)半小時(shí)救治。對(duì)急危重癥的邊境農(nóng)牧民直升機(jī)免費(fèi)救援接診，其余偏遠(yuǎn)地區(qū)患者實(shí)行與救護(hù)車同價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)牧民切實(shí)享受醫(yī)改實(shí)惠。截至目前，直升機(jī)已成功救援151例心梗、車禍等急危重癥偏遠(yuǎn)患者。

巴彥淖爾市醫(yī)院院長(zhǎng)楊志平發(fā)現(xiàn)，直升機(jī)救援不光是一個(gè)救援速度和救援手段的問題，更是老百姓真正的剛性需求。“有人說直升機(jī)救援對(duì)醫(yī)療救護(hù)來說是‘錦上添花’，但我們通過實(shí)踐認(rèn)為是‘雪中送炭’。而且直升機(jī)救援不僅適用于我們牧區(qū)，也適合經(jīng)常堵車的大城市?！?/p>

杰出業(yè)績(jī)獎(jiǎng)

Outstanding Award

獲獎(jiǎng)理由

當(dāng)直升機(jī)救援成為日常救援，當(dāng)祖國(guó)北疆布滿急救網(wǎng)絡(luò)，他仍舊孜孜不倦，把服務(wù)患者付諸實(shí)踐。

那些抵達(dá)烏拉特草原的人，再也沒有因?yàn)榧膊‰x開。

創(chuàng)新急救體系 實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接

作為巴彥淖爾市唯一的一所國(guó)家三甲綜合醫(yī)院，楊志平表示，醫(yī)院的功能定位在分級(jí)診療模式中非常明確，即發(fā)揮地區(qū)牽頭引領(lǐng)作用，重點(diǎn)開展危急重癥、疑難病癥診療，把常見病、慢性病留給基層。

為此，巴彥淖爾市醫(yī)院將提升巴市地區(qū)急危重癥救治水平作為切入點(diǎn)，創(chuàng)新性提出了“整合構(gòu)建以急危重癥救治中心為核心的‘八大中心’”（即急危重癥救治中心、腫瘤整合醫(yī)學(xué)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心、婦兒生殖中心、健康管理中心、信息中心、質(zhì)量管理中心、醫(yī)改中心），中心設(shè)置床位170張，以全科醫(yī)學(xué)科為依托，以28個(gè)?？茷榛A(chǔ)主體，實(shí)行多學(xué)科聯(lián)合治療，構(gòu)建了大急診、大平臺(tái)體系，將院前急救、院內(nèi)救治與重癥監(jiān)護(hù)無縫對(duì)接，最大限度地滿足患者急診、急救的需要。

據(jù)介紹，中心遵循“分級(jí)、分類、分區(qū)”管理原則進(jìn)行布局：“分級(jí)”，按照國(guó)際通行急救原則，患者不分先后，而是根據(jù)急診病人的救急程度分級(jí)安排急救順序；“分類”，以重大疾病為重點(diǎn)，推行胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、中毒災(zāi)害及突發(fā)事件救治中心的同步建設(shè)；“分區(qū)”，將中心按院前急救區(qū)、EICU區(qū)、CCU區(qū)、ICU（A）（B）（C）區(qū)RICU區(qū)、P I C U區(qū)規(guī)劃為8個(gè)病區(qū)，使得急危重癥救治中心的區(qū)域布局更加緊湊，流向合理，大大縮短了急診檢查和搶救距離。

楊志平說，巴彥淖爾市醫(yī)院急危重癥救治中心，實(shí)現(xiàn)了“患者追著醫(yī)生跑”向“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”的根本轉(zhuǎn)變。

對(duì)藥品價(jià)格打出“組合拳”

記者在巴彥淖爾市醫(yī)院的付款小票上可以清晰地看到，西藥（液體及毒麻藥品除外）價(jià)格有3%的降價(jià)優(yōu)惠。

楊志平解釋說，自2017年起，巴彥淖爾市醫(yī)院下大力氣對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管控，通過全面取消藥品加成、引入并創(chuàng)新三明藥采管控平臺(tái)、遴選主供貨商等一系列措施，對(duì)藥品價(jià)格打出“組合拳”，使該醫(yī)院藥品價(jià)格一降再降，與周邊地區(qū)及藥店相比，優(yōu)惠幅度明顯。

目前，醫(yī)院在內(nèi)蒙古自治區(qū)范圍內(nèi)率先探索大規(guī)模藥品陽光采購(gòu)路徑，全院藥品總目錄數(shù)為901種，其中427種特殊藥價(jià)格一致，474種較省標(biāo)目錄低。

患者獲得的3%的藥品價(jià)格優(yōu)惠就是以量換價(jià)的結(jié)果。2019年，烏拉特后旗人民醫(yī)院、五原縣人民醫(yī)院、巴彥淖爾市傳染病院等三家醫(yī)院先后加入到巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體藥品采購(gòu)平臺(tái)后，老百姓享受到了更多藥品采購(gòu)量增長(zhǎng)而產(chǎn)生的優(yōu)惠。

楊志平告訴記者，如今，醫(yī)用耗材供應(yīng)商由原來129家遴選清退至26家，確定一家主供應(yīng)商在原有供應(yīng)價(jià)基礎(chǔ)上，所有高值耗材至少下降20%，低值耗材至少下降10%。

醫(yī)師助理制度改善就醫(yī)流程

走進(jìn)巴彥淖爾市醫(yī)院寬敞的門診大廳，意外的是記者沒有見到排起的長(zhǎng)隊(duì)，卻看到許多開放式的格子間，楊志平告訴記者，這是全科醫(yī)生助理服務(wù)臺(tái)。

巴彥淖爾市醫(yī)院在患者就醫(yī)流程的改進(jìn)上下大力氣改革，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，該院創(chuàng)新性地實(shí)施醫(yī)師助理制度。2017年醫(yī)院從臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員中遴選出20多位工作人員，經(jīng)過系統(tǒng)臨床培訓(xùn)，在全科醫(yī)師引領(lǐng)下承擔(dān)院內(nèi)分診工作。醫(yī)師助理每日在門診大廳上崗，通過對(duì)門診患者的評(píng)估篩查，門診患者得到有效分流，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)的分級(jí)診療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年醫(yī)師助理完成門診工作量14.6萬人次，占全院總門診量的21.6%。

在此基礎(chǔ)上，該院對(duì)預(yù)約掛號(hào)和專家診療流程進(jìn)行改進(jìn)，適時(shí)推出分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)，通過信息化手段合理管控各類專家號(hào)源和診療時(shí)間，按照專家級(jí)別在號(hào)源上分8、12、20三個(gè)檔，診療時(shí)間上分30、20、10分鐘，經(jīng)篩查留院的患者根據(jù)病情進(jìn)行號(hào)源分配、分時(shí)段就診。由此保證了患者與醫(yī)生的充分溝通。

“老百姓關(guān)注什么，我們就推進(jìn)什么”

創(chuàng)新和改革在巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)處處可見。楊志平哪來這么多創(chuàng)新的點(diǎn)子？“老百姓關(guān)注什么、期盼什么，巴彥淖爾市醫(yī)院改革就抓住什么，推進(jìn)什么。”他說。

“創(chuàng)新的來源基本有兩個(gè)，一是平時(shí)觀察老百姓，百姓有所求，我們有所應(yīng)。第二是學(xué)習(xí)，借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外的一些先進(jìn)的理念，有效結(jié)合到自己醫(yī)院實(shí)際工作當(dāng)中，好多做法和理念是不需要太多投入的，你看，流程再造以后，老百姓的就醫(yī)感受大幅提升?！彼f。

楊志平認(rèn)為，醫(yī)改不是推翻一切重來，“每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員把身邊的事，改得符合老百姓的需求，這就是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)改?！?/p>