DR全脊柱攝影技術(shù)在骨科臨床診斷中的應(yīng)用綜述

張捷 天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300131）

內(nèi)容提要： DR全脊柱攝影技術(shù)作為一種新型的影像技術(shù)，本文對DR全脊柱攝影技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，為DR全脊柱攝影技術(shù)在臨床上的更好應(yīng)用提供有益的思考。

近年來，DR全脊柱攝影技術(shù)得到快速發(fā)展，全脊柱成像在骨科臨床中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在脊柱畸形的臨床診治中[1]。脊柱為人體的中軸，上接頭顱下接下肢帶骨。目前診斷脊柱畸形的最佳影像學(xué)方法拍攝全脊柱正、側(cè)位的X線片，能真實全面的反應(yīng)患者的脊柱類疾病的病情，層次分明、拼接良好的X線片對脊柱類疾病患者的治療和預(yù)后都有著重要的意義[2]。本文對DR全脊柱攝影技術(shù)在骨科的臨床診斷進(jìn)行綜述。

1.DR全脊柱攝影技術(shù)概述

DR系統(tǒng)由美國Sterling公司所研發(fā)，通過在薄膜晶體管陣列上涂抹非晶硒，非晶硒經(jīng)X線照射后在晶體管陣列產(chǎn)生與X線呈正比的輕度電荷，再通過電子設(shè)備取出后轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，再經(jīng)過全固化的成像系統(tǒng)直接成像。以平板探測器為拍攝方式的DR設(shè)備在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。DR全脊柱成像是將多副圖片的局部重疊區(qū)域通過配比而實現(xiàn)，可以輕松的獲得患者的脊柱影像信息。

2.DR全脊柱攝影技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用

脊柱畸形是一種常見的脊柱畸形疾病，在青少年及成人中均有著較高的發(fā)病率。以往多采用CT、MR等方式進(jìn)行掃描以獲取影像信息。近年來，DR全脊柱攝影技術(shù)在脊柱畸形的診斷上得到了廣泛應(yīng)用。研究表明，DR全脊柱影像拼接自動化、無縫連接影像，為臨床外科手術(shù)提供科學(xué)的診斷依據(jù)[4]。

周鐵龍等人采用數(shù)字化X線攝影（DR）技術(shù)，對88例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行掃描，其中84例患者獲得清晰成像，全脊柱圖像質(zhì)量正位優(yōu)秀率為92.43%，側(cè)位優(yōu)秀率為85.92%；全脊柱圖像拼接正位優(yōu)秀率為83.44%，側(cè)位優(yōu)秀率為86.58%，表明DR全脊柱攝影技術(shù)在脊柱側(cè)彎患者的診斷上有著很好的效果[5]。楊啟順采用DR全脊柱攝影技術(shù)對54例脊柱側(cè)彎患者實施全脊柱X線檢查，通過拼接技術(shù)形成全景圖像，共獲得了51例患者的脊柱側(cè)彎的方向及角度的清晰圖像，其余3例中1位不配合檢查，2例曝光不足。表明DR全脊柱攝影技術(shù)具有操作方便、圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，在臨床診斷中發(fā)揮了重要的作用[6]。

DR全脊柱的全自動拼接成像在兒童脊柱畸形中有著很好的應(yīng)用價值。方敏等人采用DR全自動拼接成像技術(shù)對患兒的脊柱及雙下肢進(jìn)行掃描，同時分別采用手動拼接攝片和全自動拼接攝片。結(jié)果表明，全自動拼接甲等片率為100%，手動拼接甲等片率僅為48%，且比傳統(tǒng)手動拼接更加準(zhǔn)確、更加清晰[7]。

DR全脊柱攝影技術(shù)在與CR、X線等對比也有著很好的效果。欒煒等人采用全脊柱X線攝像對74例脊柱側(cè)彎患者采用站立位時進(jìn)行掃描，同時采用CR進(jìn)行對比。研究表明，DR站立位全脊柱攝像有著很好的效果，圖像細(xì)膩、清晰，與CR站立位的攝像質(zhì)量對比有著顯著優(yōu)勢，對臨床醫(yī)生下一步治療有著重要的指導(dǎo)意義[8]。陳志輝等人對脊柱側(cè)彎患者分別使用CR與DR全脊柱成像，并將成像質(zhì)量進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，CR與DR都可以通過拼接完整的顯示脊柱的正側(cè)位影像，但CR圖像的信噪比和空間分辨率要低于DR圖像。表明DR全脊柱攝影是未來骨科術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的有效工具[9]。宮亞琳等人采用DR全脊柱攝影技術(shù)對53例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行診斷，同時與采用計算機(jī)X射線攝影（CR）的44例患者進(jìn)行對比，研究表明，DR組圖像優(yōu)秀率為94.34%，高于CR組的84.09%。表明DR全脊柱自動無縫拼接技術(shù)在骨科診斷和評估中的重要應(yīng)用價值[10]。

華建明對數(shù)字化（DR）全脊柱攝影的感度進(jìn)行研究，對90例脊柱側(cè)凸患者按照S800、S400和S200分為三組進(jìn)行攝影，對比三組的照射劑量、曝光量和影像質(zhì)量后，推薦感度S800攝影效果最佳[11]。程百隆對DR脊柱全景成像在脊柱側(cè)彎Cobb角測量診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，同時與CT進(jìn)行對比。結(jié)果表明，脊柱全景成像技術(shù)在脊柱側(cè)彎的Cobb角測量中有著很好的效果，顯著優(yōu)于CT，為臨床醫(yī)師提供可靠的參考[12]。

脊椎側(cè)彎通過全脊柱DR攝影可以獲得準(zhǔn)確診斷，如患者同時伴有椎體畸形，則需配合使用容積DR圖像進(jìn)行聯(lián)合診斷。張慧宇等人在椎體畸形伴脊柱側(cè)彎的37例患者聯(lián)合使用全脊柱DR攝影和容積DR攝影，37例患者的椎體的畸形表現(xiàn)、脊柱的側(cè)彎的整體和細(xì)節(jié)情況均清晰的展示出來，為醫(yī)生診斷提供翔實的影像資料[13]。

全脊柱DR成像具有空間分辨率高、檢查便捷、整體效果好等特點，但仍然無法直接顯示椎間盤等脊柱附屬結(jié)構(gòu)，采用結(jié)合MR成像的方法可以有效顯示脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)的病變。胡紹勇等人應(yīng)用DR與MR全脊柱成像技術(shù)來診斷退行性脊柱病，結(jié)果表明，全脊柱DR與MR圖像拼接質(zhì)量優(yōu)良率為100%，采用DR和MR聯(lián)合檢查才能準(zhǔn)確評估退行性脊柱病的癥狀[14]。

3.小結(jié)

DR全脊柱攝影技術(shù)的成熟是的X線影像取得了極大的突破，使得骨科影像信息成為高清晰的數(shù)字化影像圖片，具有很好的分辨率和清晰度，在臨床骨科醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。