• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      非陰莖手術(shù)患者在麻醉手術(shù)期間的陰莖管理

      2019-01-15 01:51:17周偉麗趙旭東王康兒賀昌林陳光明周卸來
      健康研究 2019年6期
      關(guān)鍵詞:包皮牽拉陰莖

      周偉麗,李 臻,周 進(jìn),趙旭東,王康兒,賀昌林,陳光明,周卸來

      (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 1.麻醉科;2.泌尿外科,浙江 杭州310015)

      外科手術(shù)是臨床疾病的主要治療手段,大多數(shù)手術(shù)都需在手術(shù)室中于麻醉下進(jìn)行。麻醉使患者全身或局部失去知覺,生理性自我保護(hù)能力全部或部分散失,從而容易使患者的身體受到傷害[1-2]。陰莖是凸出于體表的男性生殖器官,又術(shù)中發(fā)生勃起時(shí)會(huì)變大變硬,易受擠壓和折彎。另外術(shù)中有時(shí)需對(duì)陰莖進(jìn)行醫(yī)療操作,如留置導(dǎo)尿、經(jīng)尿道手術(shù)等,上述因素均易使男性患者在行非陰莖手術(shù)時(shí)陰莖遭受意外損傷,有的甚至不可逆轉(zhuǎn),引起患者生殖和性功能的損害,從而給患者帶來身心上的傷害。所以在麻醉手術(shù)期間對(duì)男性患者的陰莖進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的管理保護(hù)非常重要,其不但關(guān)系到患者術(shù)后的順利康復(fù),同時(shí)也可避免不必要的醫(yī)患糾紛。本文對(duì)手術(shù)室行麻醉下非陰莖手術(shù)患者中發(fā)生陰莖相關(guān)不良事件及損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,并就如何對(duì)非陰莖手術(shù)患者在麻醉手術(shù)期間的陰莖管理保護(hù)進(jìn)行討論總結(jié),旨在提出一個(gè)規(guī)范、科學(xué)的對(duì)非陰莖手術(shù)患者進(jìn)行陰莖健康管理的策略。

      1 臨床資料

      2017年1月—2018年12月間,于本院手術(shù)室于麻醉下行非陰莖手術(shù)患者中發(fā)生陰莖相關(guān)不良事件及損傷9例,年齡21~68歲,其中導(dǎo)尿時(shí)致尿道損傷2例,導(dǎo)尿管過度牽拉至尿道損傷出血2例,俯臥位時(shí)陰莖發(fā)生勃起而過度折彎1例,導(dǎo)尿后包皮未復(fù)位而致包皮嵌頓水腫3例,經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)陰莖發(fā)生異常勃起致陰莖損傷術(shù)后疼痛1例。手術(shù)類別:顱腦部手術(shù)1例,口腔整形手術(shù)1例,肺部手術(shù)1例,脊柱手術(shù)2例,腹部手術(shù)2例,泌尿系手術(shù)2例。預(yù)后:導(dǎo)尿時(shí)致尿道損傷的2例患者,1例請(qǐng)泌尿科??漆t(yī)生繼續(xù)行導(dǎo)尿成功,1例繼續(xù)導(dǎo)尿不成功而行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù),2例均于1周后拔出導(dǎo)尿管和造瘺管而自主順利排尿;導(dǎo)尿管過度牽拉至尿道損傷出血的2例患者,1例血尿明顯改留置三腔導(dǎo)尿管接膀胱持續(xù)沖洗,1例僅尿道口少量出血,予以繼續(xù)留置導(dǎo)尿,2例分別于2周及1周后拔除導(dǎo)尿管而自主順利排尿;俯臥位時(shí)陰莖發(fā)生勃起而過度折彎的1例患者,手術(shù)后復(fù)位時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖近根部背側(cè)有輕度淤血腫脹,術(shù)后局部有疼痛,1周后淤血腫脹及疼痛基本消失,后隨訪勃起功能無明顯異常;導(dǎo)尿后發(fā)生包皮嵌頓水腫的3例患者,術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以包皮及時(shí)復(fù)位,局部予以5%聚維酮碘消毒護(hù)理,水腫3天內(nèi)消退;經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)陰莖發(fā)生異常勃起致陰莖損傷的1例,術(shù)后陰莖無明顯淤血腫脹,但疼痛明顯,予以消炎止痛對(duì)癥處理,1周后疼痛基本緩解,后隨訪勃起功能無明顯異常。

      2 術(shù)中陰莖的健康管理策略

      2.1 體位擺放時(shí)的管理 陰莖位于男性會(huì)陰部,凸出于體表,在萎軟狀態(tài)下活動(dòng)幅度大,即使在折彎狀態(tài)下也不易損傷。但在勃起狀態(tài)下,陰莖高度充血,長度和硬度均增加,受到外力擠壓或被動(dòng)折彎后極易發(fā)生損傷,輕者使陰莖發(fā)生挫傷,傷后出現(xiàn)局部腫脹疼痛,重者可使陰莖白膜出現(xiàn)斷裂,出現(xiàn)局部血腫,并隨后影響勃起功能。術(shù)中患者行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉時(shí),陰莖部位知覺散失,而且在麻醉狀態(tài)下,患者有時(shí)可出現(xiàn)陰莖的異常勃起[3],所以在術(shù)中擺放或變動(dòng)體位時(shí),需避免凸于體表的陰莖受到擠壓、碰撞和牽拉,并給陰莖留出足夠的空間,以防陰莖發(fā)生勃起時(shí)受壓。特別是擺放俯臥位時(shí),擺好體位后一定要用手探查陰莖是否有受壓、折彎,陰莖周圍是否留有足夠的空間。本組有1例行脊柱手術(shù)患者,術(shù)中采用俯臥位,手術(shù)結(jié)束改仰臥位時(shí)發(fā)現(xiàn)患者陰莖處于勃起且受壓折彎狀態(tài),萎軟后于陰莖近根部背側(cè)有輕度淤血腫脹,考慮為陰莖術(shù)中發(fā)生勃起后因受空間限制而發(fā)生擠壓和折彎導(dǎo)致?lián)p傷,麻醉消退后患者自訴有局部疼痛,未做特殊處理疼痛1周后消失。

      2.2 留置導(dǎo)尿的管理 男性尿道海綿體位于陰莖的腹側(cè),尿道口位于陰莖的遠(yuǎn)端,在留置導(dǎo)尿時(shí),如操作不當(dāng),易損傷尿道及陰莖[4-6]。在留置導(dǎo)尿前,首先應(yīng)該觀察尿道有無狹窄、畸形,插送導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免使用暴力。目前留置導(dǎo)尿大多采用氣囊導(dǎo)尿管,在給男性患者導(dǎo)尿時(shí),需將導(dǎo)尿管盡量送入膀胱,感覺導(dǎo)尿管插入到位后,按壓膀胱區(qū),見尿后才能向氣囊內(nèi)注水,而且注水速度需緩慢,絕對(duì)禁忌僅導(dǎo)尿管頭端進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道內(nèi)即注水入氣囊,這樣會(huì)導(dǎo)致尿道損傷甚至裂開,尿道嚴(yán)重出血。遇尿道狹窄或前列腺增生的患者,導(dǎo)尿會(huì)發(fā)生困難,如用力插送導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管會(huì)在尿道內(nèi)發(fā)生折彎,此時(shí)雖將導(dǎo)尿管全部送入尿道內(nèi),但前端并未進(jìn)入膀胱,如此時(shí)注水充氣囊,同樣會(huì)損傷尿道。所以常規(guī)留置導(dǎo)尿遇到困難時(shí),需請(qǐng)泌尿科??漆t(yī)生予以協(xié)助,切忌盲目甚至暴力操作。留置導(dǎo)尿成功后,需將包皮復(fù)位,避免包皮發(fā)生嵌頓水腫。本組導(dǎo)尿時(shí)致尿道損傷的2例患者,均為老年前列腺增生患者,增生的前列腺壓迫尿道致導(dǎo)尿管插入困難,操作者經(jīng)驗(yàn)不足,在尿道管氣囊段未能完全進(jìn)入膀胱即充注氣囊,導(dǎo)致尿道裂傷出血,其中1例請(qǐng)泌尿外科專業(yè)醫(yī)生重新留置導(dǎo)尿成功,1例重新留置導(dǎo)尿不成功而改行恥骨上膀胱穿刺造瘺,引起了一定的醫(yī)療糾紛。本組導(dǎo)尿管過度牽拉至尿道損傷出血2例,1例為麻醉復(fù)蘇過程中患者出現(xiàn)煩躁,自行牽拔導(dǎo)尿管,致尿道損傷出血,出血較重,改三腔導(dǎo)尿管接膀胱持續(xù)沖洗,3天后血止,1周后拔除導(dǎo)尿管,排尿暢;1例為搬動(dòng)病人過程中不慎過度牽拉導(dǎo)尿管致尿道損傷出血,出血較輕,繼續(xù)留置導(dǎo)尿管1周拔管,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。所以留置導(dǎo)尿后,需妥善固定,避免過度牽拉導(dǎo)尿管。如過度牽拉導(dǎo)尿管,會(huì)使導(dǎo)尿管氣囊嚴(yán)重壓迫膀胱頸口,甚至使膀胱頸口發(fā)生撕裂;也有可能使氣囊變形進(jìn)入尿道,使尿道嚴(yán)重受壓,引起患者會(huì)陰部嚴(yán)重不適,甚至尿道裂傷。另外,患者術(shù)后麻醉消退后,留置導(dǎo)尿會(huì)使其感到陰莖部不適,如此時(shí)患者神志未完全恢復(fù)清醒,則易自行牽拉試圖拔除導(dǎo)尿管,此情況下也極易損傷尿道。所以在術(shù)后患者未完全清醒前,應(yīng)由專人管理病人,防止患者自行牽拉導(dǎo)尿管及其它管道;患者完全清醒后,應(yīng)給患者做有關(guān)留置導(dǎo)尿的解釋工作,如留置導(dǎo)尿有明顯不適或疼痛,應(yīng)尋找原因,及時(shí)處理。本組導(dǎo)尿后包皮未復(fù)位而致包皮嵌頓水腫3例,均于1天內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn),將包皮行手法復(fù)位,水腫消退,未給患者造成后續(xù)傷害。

      2.3 經(jīng)尿道手術(shù)操作的管理 目前,泌尿外科及男科手術(shù)大多采用微創(chuàng)術(shù)式,其中又有相當(dāng)部分為經(jīng)尿道的的微創(chuàng)手術(shù)[7-8]。尿道位于陰莖腹側(cè),經(jīng)尿道手術(shù)如操作不當(dāng),可損傷尿道及陰莖。如經(jīng)尿道的膀胱鏡、輸尿管鏡操作,動(dòng)作需輕柔,尤其是輸尿管鏡,鏡身細(xì)長,頭端較尖,操作難度較大,進(jìn)鏡經(jīng)過尿道時(shí)容易損傷尿道,所以必須在直視且視野清晰的條件下進(jìn)鏡[9-10]。當(dāng)術(shù)中陰莖發(fā)生勃起時(shí),陰莖海綿體充血變硬,前后尿道間形成較大的角度,如此時(shí)強(qiáng)行進(jìn)鏡或強(qiáng)行經(jīng)尿道進(jìn)行操作,則易損傷陰莖,輕者引起術(shù)后陰莖疼痛,重者引起陰莖海綿體裂傷,導(dǎo)致陰莖血腫,甚至術(shù)后勃起功能障礙。作者采用階梯式方法處理經(jīng)尿道手術(shù)過程中發(fā)生的陰莖勃起,均取得確切效果,避免了由此導(dǎo)致的陰莖損傷[11]。但在采用此階梯式處理方法前,有1例經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)患者,皮膚消毒后陰莖發(fā)生異常勃起,未做任何處理,繼續(xù)進(jìn)鏡手術(shù),導(dǎo)致勃起的陰莖被動(dòng)向腹側(cè)折彎的角度太大而發(fā)生海綿體損傷,雖無明顯裂傷血腫形成,但術(shù)后患者發(fā)生陰莖根部背側(cè)疼痛,1周后才得以緩解。

      3 小結(jié)

      麻醉下的外科手術(shù)中,患者全身或局部失去知覺,生理性自我保護(hù)能力全部或部分散失,其身體各器官更易受到意外傷害。陰莖是一個(gè)外凸于體表的器官,特別在勃起后,變硬變長,柔韌性下降,容易受擠壓、牽拉、折彎而受傷。而陰莖又是男性生殖系統(tǒng)的重要組成部分,是成年男性進(jìn)行正常性生活、生育和排尿的重要保證,一旦損傷,將會(huì)給患者帶來不同程度身心上的傷害。

      要預(yù)防麻醉手術(shù)期間陰莖的損傷,首先需熟悉在此期間可能引起陰莖損傷的原因。體位擺放不當(dāng)、導(dǎo)尿管相關(guān)損傷和經(jīng)尿道手術(shù)操作不當(dāng)是引起麻醉手術(shù)期間陰莖損傷的主要原因。在充分掌握上述原因的基礎(chǔ)上,做到擺放體位時(shí)不牽拉、擠壓、折彎陰莖;在行導(dǎo)尿操作時(shí),動(dòng)作輕柔不使用暴力,務(wù)必將導(dǎo)尿管氣囊送入膀胱后再充注氣囊,留置導(dǎo)尿后妥善固定導(dǎo)尿管,同時(shí)需對(duì)煩躁、意識(shí)不清患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù),防止其自行牽拉、拔出導(dǎo)尿管;在經(jīng)尿道手術(shù)操作時(shí),盡可能在直視、視野清晰下操作,術(shù)中如發(fā)生陰莖勃起,則需采用階梯式方法進(jìn)行處理,使陰莖萎軟后再繼續(xù)操作??傊?,針對(duì)手術(shù)室麻醉手術(shù)患者的陰莖管理,需樹立全過程、全方位管理的理念,在充分掌握可能引起術(shù)中陰莖損傷病因的基礎(chǔ)上,對(duì)患者的陰莖進(jìn)行科學(xué)的程序化管理,預(yù)防術(shù)中陰莖損傷的發(fā)生,全程維護(hù)患者的陰莖健康。

      猜你喜歡
      包皮牽拉陰莖
      舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防作用
      男性包皮過長有什么影響
      健康博覽(2020年9期)2020-10-12 14:35:11
      包皮過長早“環(huán)切”
      不同牽拉技術(shù)在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷中對(duì)不同運(yùn)動(dòng)能力即時(shí)效應(yīng)的研究進(jìn)展
      主動(dòng)分離式牽拉與本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法牽拉對(duì)肩關(guān)節(jié)柔韌性影響的比較研究
      高壓電致胸壁洞穿性損傷伴陰莖傷救治1例
      陰莖根部完全離斷再植成功1例報(bào)告
      陰莖不全離斷再植1例
      包莖合并包皮龜頭嚴(yán)重粘連的整形修復(fù)
      地佐辛對(duì)膽囊切除術(shù)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的觀察
      屏边| 平武县| 都江堰市| 云南省| 河曲县| 繁峙县| 青神县| 天门市| 三穗县| 彰化县| 荔浦县| 桦川县| 吉林市| 安多县| 巧家县| 宿松县| 成武县| 灵台县| 河间市| 武义县| 恩施市| 洪江市| 工布江达县| 西和县| 新平| 上栗县| 余庆县| 云浮市| 南召县| 中牟县| 宜川县| 玉门市| 偃师市| 察哈| 扎赉特旗| 克什克腾旗| 忻城县| 卢氏县| 招远市| 嵊州市| 玛纳斯县|