甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別：FNNAC和FNAC表現(xiàn)相當(dāng)

隨著越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被檢出，結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別已成為臨床醫(yī)生面臨的最重要問題之一。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺因其安全、準(zhǔn)確的特點(diǎn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中被廣泛使用。加負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）已常規(guī)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的一線診斷，其優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小和高敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。然而，加負(fù)壓抽吸可導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)涂片滿布紅細(xì)胞，從而增加不滿意率和誤診率。無負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNNAC）避免了抽吸，可有效減少出血，并減小穿刺對(duì)甲狀腺組織的損傷。

目前，尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)兩者的優(yōu)劣進(jìn)行過比較。為此，來自上海市第十人民醫(yī)院超聲科的王丹等開展了一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，對(duì)超聲引導(dǎo)下FNAC和FNNAC用于甲狀腺腫物診斷的表現(xiàn)進(jìn)行了比較，研究結(jié)果發(fā)表在2017年1月的Clinical Hemorheology and Microcirculation雜志中。

研究共納入629例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（共計(jì)629個(gè)結(jié)節(jié)），隨機(jī)接受FNAC或FNNAC檢查，以組織學(xué)或隨訪結(jié)果作為參考對(duì)兩者的診斷表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果顯示，F(xiàn)NNAC和FNAC分別有7.59%和7.99%的標(biāo)本不足以作出診斷，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FNNAC確定和不確定的結(jié)果分別占50.63%和41.77%，而FNAC確定和不確定的結(jié)果分別占58.15%和33.87%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于血流不足或粗大鈣化的結(jié)節(jié)，與FNNAC相比，F(xiàn)NAC更容易獲得確定的細(xì)胞學(xué)結(jié)果。FNAC和FNNAC診斷的敏感性分別為96.67%和100%，特異性分別為89.74%和96.5%，陽性預(yù)測(cè)值分別為87.88%和96.97%，陰性預(yù)測(cè)值分別為97.22%和100%，準(zhǔn)確性分別為92.75和98.36%，以上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，F(xiàn)NAC和FNNAC總體表現(xiàn)相似，兩者均可用于臨床。不過，對(duì)于超聲提示血供不足或粗大鈣化的結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAC更容易獲得確定的細(xì)胞學(xué)結(jié)果。