延續(xù)性護理干預對康復期腦卒中患者預后恢復的影響

梁潔，高珠英，林焜蕓，蔡雁飛，楊亮，申春云

（湛江中心人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東湛江 524045）

腦卒中是常見的中老年心腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，具有高致殘率、高病死率、高復發(fā)率的特點，其康復期治療及其重要，但由于大腦中樞神經受累可阻礙功能恢復，影響康復效果[1,2]。延續(xù)性護理干預是指將醫(yī)院護理延續(xù)到家庭護理，患者在家庭也可得到完善的衛(wèi)生保健，促進患者日常能力恢復，提升生存質量[3]。本研究選取98例康復期腦卒中患者，探究延續(xù)性護理干預對患者預后恢復的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月-2018年3月收治的康復期腦卒中患者98例，按照入院先后順序分為兩組，各49例。對照組女21例，男28例；年齡43歲-71歲，平均年齡（58.17±6.36）歲；病因類型：腦出血15例，腦缺血34例。觀察組女23例，男26例；年齡42歲-73歲，平均年齡（57.75±6.41）歲；病因類型：腦出血13例，腦缺血36例。分析兩組性別、年齡、病因類型無明顯差異（P＞0.05），本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：腦卒中康復期患者；患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：血液系統疾??；心肝腎臟器功能不全者；惡性腫瘤患者；患有內分泌系統疾病者；嚴重并發(fā)癥患者；精神障礙者；嚴重癡呆者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 叮囑患者遵從醫(yī)囑充分休息、適當運動、定時復診、不時隨診等常規(guī)出院指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予延續(xù)性護理，具體包括如下：（1）成立延續(xù)性護理小組。小組成員包括護士長、責任護士、臨床醫(yī)師、康復師，對全部小組成員進行定期延續(xù)性護理技能培訓、溝通技巧和評估能力培訓；依據患者具體情況制定個性化延續(xù)性護理計劃。（2）健康教育。護理小組成員定期向患者及其家屬進行宣教，提升患者康復技能掌握程度，制作康復期腦卒中患者延續(xù)性康復護理手冊，并發(fā)放給患者閱讀。（3）康復訓練。出院前對患者及其家屬進行康復訓練指導，進而保證患者家庭康復護理的進行。（4）病情評估。出院前對患者進行系統化、全面化護理評估，包含患者健康行為、生活環(huán)境、心理和生理等方面評估，并對其詳細記錄。（5）定期隨訪。出院7 d后，電話聯絡患者或家屬，了解并詳細記錄患者康復訓練和病情恢復情況。此后，每隔15 d對患者進行電話隨訪，6個月后來院復診。（6）建立交流平臺。通過建立微信平臺，護理人員及時分享腦卒中知識，并實時與患者及其家屬溝通，了解其康復情況，及時解答患者康復訓練疑惑，給予患者康復信心。

1.4 觀察指標 （1）日?；顒幽芰Γ阂罁粘；顒幽芰α勘恚˙arthel指數）評估，滿分為100分，分值越高則表示日?；顒幽芰υ綇?。（2）自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估，包含自我責任感、健康知識水平、自我護理技能和自我概念四個方面，滿分為172分，分值越高則表示自我護理能力越強。（3）生存質量：依據生存質量測定量表（QoL）進行評估，對患者干預前和干預后3個月社會功能、軀體功能、心理功能、物質功能進行評估，總分100分，分值越高表明其生存質量越高。（4）護理滿意度：采用我院自制滿意度評價問卷評估兩組護理滿意度，＜70分為不滿意，70分-90分為基本滿意，＞90分為非常滿意。護理工作滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0進行分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Barthel指數與ESCA評分 干預前，兩組Barthel指數和ESCA評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后3個月，兩組Barthel指數和ESCA評分均較干預前升高，且觀察組均高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 QoL評分 干預前，兩組社會功能、軀體功能、心理功能、物質功能評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預后3個月，兩組社會功能、軀體功能、心理功能、物質功能評分均升高，且觀察組高于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 Barthel指數和ESCA評分比較（Mean±SD，分）

表2 QoL評分比較（Mean±SD，分）

表3 護理滿意度比較［n（%）］

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（95.92%）高于對照組（73.47%），存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中為常見心腦血管疾病，致殘率較高，病情進展較快，發(fā)病率高，腦組織損傷、神經功能損傷為主要特征，臨床表現為認知功能、肢體功能、言語功能和吞咽功能下降，嚴重者會出現偏癱、共濟失調和語言障礙等，可影響患者生活質量，威脅生命安全[4-6]。腦卒中康復期效果與患者致殘率密切相關，其康復時間長，患者脫離醫(yī)護人員后，難以進行正確的院外護理，致預后不良[7,8]。腦卒中常規(guī)院外護理效果欠佳，其影響因素為：（1）常規(guī)院外護理無專業(yè)醫(yī)護人員指導，康復訓練無系統性，較隨意；因康復訓練短期效果不佳，過程較漫長，患者需具備較高耐受性，但多數患者因其自制力較差，難以堅持。（2）不良生活習慣可加重病情。（3）患者擔心預后效果，負面情緒多，依從性差[9-12]。

延續(xù)性護理干預為新興的護理模式，屬于整體護理重要組成部分之一，突破醫(yī)院局限，將護理延續(xù)到院外，為患者提供院外健康護理知識和疾病知識，患者可得到高質量、協調性和延續(xù)性護理，預后效果較好[13-15]。本研究為觀察組49例患者提供延續(xù)性護理干預，成立由護士長、責任護士、臨床醫(yī)師、康復師組成的延續(xù)性護理小組，并依據患者具體情況制定個性化延續(xù)性護理計劃，給予康復指導，滿足患者和家屬院外護理期間信息服務需求，有助于提高患者自我護理能力。腦卒中患者院外護理存在許多心理顧慮，擔憂康復療效不佳，產生治療消極情緒，延續(xù)性護理可對患者提供心理干預，建立信息交流平臺，進行心理疏導和健康教育，對患者及家屬提供疑問解答，及時進行交流溝通，有助于減緩患者焦慮情緒，提升患者治療信心，增強治療依從性，避免情緒波動引起病情加重。本研究結果顯示，干預后，觀察組Barthel指數、ESCA評分、護理滿意度均高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05）；提示延續(xù)性護理干預可提升康復期腦卒中患者日?；顒幽芰Γ岣咦晕易o理能力和護理滿意度。干預后，觀察組QoL各項評分均高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05），提示延續(xù)性護理干預可提升康復期腦卒中患者生存質量，有助于預后。

綜上所述，延續(xù)性護理干預可提升康復期腦卒中患者日?；顒幽芰蜕尜|量，提高自我護理能力和護理滿意度，有助于患者預后恢復。