中老年無癥狀性心肌缺血患者24 h遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床觀察及護理

楊瓊，石玉，梁霄

（貴州省從江縣人民醫(yī)院，貴州從江 557400）

無癥狀性心肌缺血在中老年人群中較為常見，由于其缺乏心肌缺血、胸痛等相關(guān)癥狀，且常被各種合并癥掩蓋，故臨床需要給予高度重視。尤其是對于中老年患者，其對疼痛的敏感性下降，更需要加強心電圖監(jiān)測，并實施相應(yīng)的護理措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究旨在探討24 h遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖監(jiān)測及綜合護理在中老年無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2018年10月于我院進行診治的中老年無癥狀性心肌缺血患者65例為研究對象，隨機分為兩組，對照組（n=32）和觀察組（n=33），對照組男19例，女13例，年齡53-72（65.14±4.26）歲。觀察組男21例，女12例，年齡54-73（65.28±4.11）歲；組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法 兩組均行24 h遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用邁瑞牌PM-8000Ex-press記錄儀，常規(guī)應(yīng)用CMI、CM3、CM5導(dǎo)聯(lián)，24 h內(nèi)實施心電圖檢查，記錄患者24 h心電數(shù)據(jù)。

對照組接受常規(guī)護理，囑患者對自己的生活作息、自覺癥狀等進行詳細(xì)記錄，并給予用藥指導(dǎo)。觀察組接受綜合性護理：①心電圖監(jiān)測護理：告知患者遠(yuǎn)離電磁作用場所，并與電磁干擾物保持一定距離，避免與電鉆、電視發(fā)射設(shè)備等危險儀器接觸，詳細(xì)記錄生活日常生活狀況、用藥情況、臨床癥狀變化等。②心理疏導(dǎo)：加強與患者的溝通交流，向其講解疾病病理、治療方案、并發(fā)癥及注意事項等，使患者保持良好心態(tài)對待自己的疾病，幫助患者樹立治愈的信心。③生活方式干預(yù)：為患者制定科學(xué)、合理的飲食計劃，囑其保持良好作息，不可過度勞累，保持睡眠充足。

1.3 評價指標(biāo) 對患者24 h心電數(shù)據(jù)進行記錄，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心電數(shù)據(jù)分析 通過對兩組患者進行24 h心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，其在24 h內(nèi)共發(fā)生缺血性ST段下移514陣次，每陣次最長持續(xù)時間為20 min，24 h內(nèi)ST段缺血改變最長積累時間在60 min以上；6時-12時缺血發(fā)生258陣次，16時-22時發(fā)生74陣次，0時-6時發(fā)生182陣次；ST段下移時患者處于日常生活狀態(tài)375陣次，處于睡眠狀態(tài)98陣次，處于劇烈運動狀態(tài)41陣次；ST段下移幅度為0.1 mV-0.5 mV，下移時患者平均心率為每分鐘65.83次。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 （n=32）

3 討論

中老年無癥狀性心肌缺血常伴有多種并發(fā)癥，但由于該疾病在發(fā)作時無自覺癥狀，因此易被忽視，從而導(dǎo)致急性心肌梗死、心力衰竭發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死，一般認(rèn)為發(fā)生機制與缺血程度輕、發(fā)作時未達到痛閾、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛位置、疼痛閾值升高、疼痛傳導(dǎo)通道異常等有關(guān)，因此給予患者24 h動態(tài)心電監(jiān)測十分必要[2]。動態(tài)心電監(jiān)測是一種無創(chuàng)檢查方法，其可對患者進行早期診斷，有效檢出不同部位心梗后心肌缺血的程度，從而避免并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。本研究通過對中老年無癥狀性心肌缺血患者實施24 h遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測，結(jié)果顯示，患者在24 h內(nèi)共發(fā)生缺血性ST段下移514陣次，6時-12時無癥狀心肌缺血發(fā)生頻率最高，且多數(shù)發(fā)生在日常生活狀態(tài)中，提示無癥狀心肌缺血好發(fā)于上午6時-12時，且多在日常生活狀態(tài)中發(fā)生。分析原因可能與皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺分泌增加及交感神經(jīng)張力增加有關(guān)。因此，在對患者實施護理過程中，需加強對其清晨的巡視和觀察，注意患者心電圖變化，并進行記錄，便于準(zhǔn)確掌握患者的病情。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明實施綜合護理措施能夠有效預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，護理效果顯著。

綜上所述，在對中老年無癥狀性心肌缺血患者實施24 h遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測同時，給予其綜合性護理，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有重要意義，值得應(yīng)用。