術前高頻彩超分區(qū)診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值

朱文雁，陸培明，蔣殿虎，劉世強，江浩，溫浩茂

（1.佛山市第二人民醫(yī)院超聲科；2.甲狀腺外科，廣東佛山 528000）

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，存在于各個年齡，女性患病高于男性，分為四種病理類型：髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌，其臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，表面不平等[1]。甲狀腺癌的致病原因有很多種，常見的有碘含量、放射線、促甲狀腺激素刺激、性激素作用等，其發(fā)病率受到地區(qū)、種族等因素的影響。甲狀腺癌極易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床在選擇治療方式時需以此為標準，因此，對頸部淋巴結(jié)的診斷成為研究的重點。高頻彩超是一種影像學診斷手段，具有無創(chuàng)、重復動態(tài)觀察的特點，常用于頸部淋巴結(jié)的診斷中，不僅有效檢查淋巴結(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)與腫大等情況，還可對淋巴結(jié)的惡性與良性進行判斷。本文對我院62例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為對象，探究術前高頻彩超分區(qū)診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年10月62 例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，其中男、女患者分別為22例與40例；年齡在18歲-68歲之間，平均年齡為（45.56±12.71）歲；乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、鱗癌分別為58例、2例、1例、1例。納入標準：所有患者均經(jīng)病理活檢確診甲狀腺癌，行甲狀腺切除術與頸部淋巴清除術，符合本次研究的標準，患者及其家屬均知情本研究，并表示自愿參加。排除標準：心胸等重要器官功能障礙，其他惡性腫瘤、精神障礙等患者。

1.2 方法 手術與病理檢查。所有患者均行甲狀腺切除術與頸部淋巴結(jié)清除術，檢查其病灶組織，診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷結(jié)果為：71 枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中乳頭狀癌、鱗癌、濾泡狀癌、髓樣癌分別為52例、8例、7例、4例。

所有患者均行高頻彩超診斷，設備為PHILIPS iE22、PHILIPS iE33、PHILIPS EPIQ5、PHILIPS EPIQ7C、PHILIPS iU Elite等彩色多普勒診斷儀，使患者保持仰臥位，頭部向后仰，設定探頭頻率8.0 MHz-14.0 MHz，對患者的甲狀腺與頸部進行直接掃描。對淋巴結(jié)的詳細情況進行記錄，其中包括門部回聲均勻、邊緣缺損與鈣化，并對淋巴結(jié)縱橫徑、內(nèi)部動脈彩色血流收縮期的峰值速度（Vmax）與阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標 對比病理結(jié)果與診斷結(jié)果，分析特異性與敏感性，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移超聲特征。特異性與敏感性：觀察所有患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移，其中頸部淋巴結(jié)的邊界模糊，出現(xiàn)不均內(nèi)部回聲，內(nèi)見散微鈣化灶，對于淋巴結(jié)縱橫徑比值為1.5以內(nèi)患者，局部邊緣存在缺損，淋巴門出現(xiàn)消失，內(nèi)部可見彩色紊亂的血流分布，即為轉(zhuǎn)移。

特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）；敏感性=真養(yǎng)性/（假陰性+真陽性）。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 特異性與敏感性 62例患者中，使用高頻彩超診斷斷顯示，轉(zhuǎn)移為37例（59.68%），無轉(zhuǎn)移為25例（40.32%）。高頻彩超診斷斷的特異性與敏感性：特異性：18/25（72.00%）；敏感性：31/37（83.78%）。見表1。

2.2 超聲特征 62例患者中，使用高頻彩超診斷斷顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分布為37例與25例，轉(zhuǎn)移率為59.68%。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的回聲不均勻性率、邊緣缺損率、鈣化率、縱徑/橫徑＜1.5率、Vmax、RI，均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 特異性與敏感性

表2 超聲特征

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床常見甲狀腺惡性腫瘤，表現(xiàn)為甲狀腺表明不平，內(nèi)部有腫塊，且質(zhì)地固定與堅硬，容易伴隨周圍組織侵犯性病癥，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在甲狀腺癌的早期出現(xiàn)，常見的為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，特別是髓樣癌與乳頭狀癌，在初診時多數(shù)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為50%，影響患者的預后。彩色多普勒彩超是通過編碼血流信號，將其在二維圖像上疊加，從而形成血流圖像，具有可重復進行、無創(chuàng)等特點，有效檢查淋巴結(jié)腫大情況以及淋巴結(jié)良性與惡性。在本研究中，62例患者中，使用高頻彩超診斷斷顯示，轉(zhuǎn)移為37例（59.68%），無轉(zhuǎn)移為25例（40.32%）；高頻彩超診斷斷的特異性與敏感性：特異性：18/25（72.00%）；敏感性：31/37（83.78%）。62例患者中，使用高頻彩超診斷斷顯示，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)分布為37例、25例。轉(zhuǎn)移為37例（59.68%）此結(jié)果表明了及高頻彩超在甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，具有較高的敏感性與特異性[3]。

甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，具有較多特點，在超聲診斷時需結(jié)合多種因素綜合分析，如Vmax、RI、邊緣缺損鈣化等。本研究中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的回聲不均勻性率、邊緣缺損率、鈣化率、縱徑/橫徑＜1.5率、Vmax、RI，均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對此結(jié)果進行分析，縱徑/橫徑＜1.5與腫瘤細胞的浸潤性生長方式具有相關性，容易使邊緣出現(xiàn)缺損、模糊等不規(guī)則現(xiàn)象，同時由于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)存在較多新生血管，伴隨發(fā)育不良等情況，其動脈血流伴隨的阻力較大，其指數(shù)高于0.7，而非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)阻力指數(shù)低于 0.7[4]。

綜上，使用高頻彩超分區(qū)診斷征診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清晰顯示了頸部淋巴結(jié)特征，具有較高的特異性與敏感性，且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特征表現(xiàn)不同于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，為臨床治療提供依據(jù)，有助于患者治療，值得臨床推廣及使用。