臨床藥物治療中用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法探討

向玲麗

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

藥物治療是臨床的重要手段，但也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，目前認(rèn)為影響用藥風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素包括藥物自身因素、醫(yī)師/藥師錯(cuò)誤用藥、患者服藥方法錯(cuò)誤等方面。用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)存在于藥物使用的每一個(gè)流程，各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生用藥錯(cuò)誤的概率不一，因此需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用藥錯(cuò)誤管理的手段，來(lái)提升醫(yī)院臨床藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的管理水平，進(jìn)而保障患者的用藥安全，最大降低不良事件發(fā)生，保證患者的用藥安全[1,2]。對(duì)臨床常用藥物治療中用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，識(shí)別用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高用藥的安全性，可降低患者用藥的潛在身體損害，又可減少相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年4月-2018年4月我院疑似用藥錯(cuò)誤的各類記錄和數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，共879例。

1.2 方法 分別統(tǒng)計(jì)醫(yī)生環(huán)節(jié)、護(hù)士給藥環(huán)節(jié)、患者用藥環(huán)節(jié)、藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤來(lái)源及用藥錯(cuò)誤分級(jí)的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源 由表1可以看出，藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源主要見(jiàn)于護(hù)士給藥環(huán)節(jié)、醫(yī)生環(huán)節(jié)，分別占比45.51%和40.84%，而藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)、患者用藥環(huán)節(jié)占比較低，分別為12.06%、1.59%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)護(hù)士給藥環(huán)節(jié)、醫(yī)生環(huán)節(jié)、藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)、患者用藥環(huán)節(jié)四者間的藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源比例比較，均具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 用藥錯(cuò)誤分級(jí) 由表2可以看出，用藥錯(cuò)誤分級(jí)主要為B級(jí)錯(cuò)誤和C級(jí)錯(cuò)誤，分別占比45.05%、45.39%，均顯著高于其他級(jí)別，組間差異顯著（P＜0.05），B級(jí)錯(cuò)誤和C級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源

表2 用藥錯(cuò)誤分級(jí)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源主要見(jiàn)于護(hù)士給藥環(huán)節(jié)、醫(yī)生環(huán)節(jié)，分別占比45.51%和40.84%，而藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)、患者用藥環(huán)節(jié)占比較低，分別為12.06%、1.59%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)護(hù)士給藥環(huán)節(jié)、醫(yī)生環(huán)節(jié)、藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)、患者用藥環(huán)節(jié)四者間的藥物治療的錯(cuò)誤來(lái)源比例比較，均具有顯著差異（P＜0.05）。在臨床治療過(guò)程中發(fā)生用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)存在于每個(gè)環(huán)節(jié)，但以臨床醫(yī)師和護(hù)士給藥環(huán)節(jié)居多，醫(yī)師處方環(huán)節(jié)主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括選擇合理用藥、避免重復(fù)用藥、指導(dǎo)正確的用藥方法、藥物品種的選擇[3]。例如，臨床醫(yī)師的選擇呋塞米輸注時(shí)，若為對(duì)輸注速度進(jìn)行明確標(biāo)注，呋塞米輸注速率超過(guò)4 mg/min-15 mg/min時(shí)，可導(dǎo)致暫時(shí)性或不可逆的耳鳴、聽(tīng)力障礙，因此在治療急性腎衰竭時(shí)，滴速一般不宜過(guò)快。例如在選擇劑型時(shí)，緩控釋制劑的釋藥速度慢，增加給藥頻次或重復(fù)用藥會(huì)增加血藥濃度，進(jìn)而增加相關(guān)的用藥風(fēng)險(xiǎn)。藥師環(huán)節(jié)的用藥錯(cuò)誤為品種的發(fā)放、劑量錯(cuò)誤等[4]?；颊攮h(huán)節(jié)中主要體現(xiàn)在患者用藥依從性不佳上，因此在臨床管理中加強(qiáng)對(duì)患者的用藥依從性管理是十分必要的。

國(guó)內(nèi)學(xué)者在相關(guān)研究中指出，B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)錯(cuò)誤發(fā)生率依次遞升，可以看出臨床藥物治療各個(gè)環(huán)節(jié)的用藥錯(cuò)誤，如果不能及時(shí)識(shí)別會(huì)產(chǎn)生傳遞效應(yīng)，造成錯(cuò)誤連鎖反應(yīng)。而本研究中用藥錯(cuò)誤分級(jí)主要為B級(jí)錯(cuò)誤和C級(jí)錯(cuò)誤，分別占比45.05%、45.39%，均顯著高于其他級(jí)別，組間差異顯著（P＜0.05），B級(jí)錯(cuò)誤和C級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），造成上述結(jié)果的主要原因可能是樣本量少，因此結(jié)果的準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

改善臨床藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的方法分析：（1）臨床醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)藥物治療風(fēng)險(xiǎn)管理可能存在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠、沒(méi)有有效途徑參與、工作忙無(wú)暇顧及等多種問(wèn)題，在風(fēng)險(xiǎn)管理中優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，完成多個(gè)用藥環(huán)節(jié)的協(xié)作，全面優(yōu)化用藥過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，首先需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的素養(yǎng)培訓(xùn)，其次需要加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心[5,6]。（2）建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提升工作人員的積極性，避免在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療工作人員交叉環(huán)節(jié)的協(xié)作，減少相關(guān)疏漏。（3）借鑒國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建有效的信息溝通平臺(tái)，完善不健全的管理機(jī)制，將復(fù)雜的工作流程通過(guò)信息化手段進(jìn)行梳理和完善。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)信息化和自動(dòng)化的建設(shè)，可使用條形碼識(shí)別和PDA來(lái)記錄藥物流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。