丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼泵注在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

李長(zhǎng)紅，趙麗斌，歐超輝

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518102）

本研究旨在探析丙泊酚靶控輸注（TCI）復(fù)合瑞芬太尼泵注在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2018年8月在我院行宮腔鏡手術(shù)的104例患者為主要對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組：年齡25歲-45歲，平均年齡為（35.41±2.13）歲；體質(zhì)量為44 kg-67 kg，平均體質(zhì)量為（53.28±3.31）kg。觀察組中：年齡24歲-46歲，平均年齡為（35.68±2.24）歲；體質(zhì)量為45 kg-67 kg，平均體質(zhì)量為（53.27±3.41）kg。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術(shù)前8 h禁食、2 h禁水，入室后建立心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心電圖和血氧飽和度。

對(duì)照組：先給1 μg/kg負(fù)荷量瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg），而后維持0.1 μg/kg/min-0.2 μg/kg/min瑞芬太尼持續(xù)輸注；在瑞芬太尼負(fù)荷量后給予1.5 mg/kg-2 mg/kg丙泊酚（阿斯利康，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100646，20 mL：0.2 g）負(fù)荷量，而后維持每小時(shí)4 mg/kg-6 mg/kg持續(xù)輸注?；颊呷胨笾萌牒碚诌B接麻醉機(jī)，呼吸頻率調(diào)整為每分鐘12次，潮氣量為8 mL/kg。根據(jù)患者血壓，心率變化適當(dāng)調(diào)整瑞芬和丙泊酚輸注速度。

觀察組：用丙泊酚TCI行麻醉誘導(dǎo)，藥物靶控輸注模型為Mash，選擇血漿濃度 ，先給予靶濃度3.0 μg/mL，按患者入睡后的效應(yīng)室濃度持續(xù)輸注。然后給1 μg/kg負(fù)荷量瑞芬太尼，而后維持0.1 μg/kg/min-0.2 μg/kg/min瑞芬太尼持續(xù)輸注?；颊呷胨笾萌牒碚诌B接麻醉機(jī)，呼吸頻率調(diào)整為每分鐘12次，潮氣量為8 mL/kg。根據(jù)患者血壓、心率變化適當(dāng)調(diào)整瑞芬太尼輸注速度和丙泊酚TCI濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行處理。記錄兩組患者的丙泊酚的使用量。匯總兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐，并對(duì)兩組的發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及丙泊酚用量 與對(duì)照組相比，觀察組的麻醉起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均相對(duì)較短，兩組相比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組中：術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩3例，惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。觀察組中：術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩1例，惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.307,P=0.037）。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)（Mean±SD）（n=52）

3 討論

瑞芬太尼和丙泊酚是較為常用的麻醉藥物，前者的起效快、麻醉可控性較強(qiáng)、分布容積較小；后者恢復(fù)時(shí)間短，有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。丙泊酚TCI以在體內(nèi)分布、作用和消除過(guò)程為依據(jù)，故更容易調(diào)節(jié)患者的麻醉深度，并根據(jù)手術(shù)及治療需求及時(shí)調(diào)節(jié)濃度[1]。

本研究比較了兩種麻醉方案的麻醉效果，對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼泵注麻醉，觀察組采用丙泊酚TCI復(fù)合瑞芬太尼泵注麻醉，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種麻醉方案的優(yōu)勢(shì)，這與以往報(bào)道中的結(jié)果相符[2]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)中用丙泊酚TCI復(fù)合瑞芬太尼泵注麻醉更有利于患者術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)，可以充分保護(hù)患者的認(rèn)知功能，可提高手術(shù)的安全性，值得推廣。