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    羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果觀察

    2019-01-14 03:49:04王晗
    心電圖雜志(電子版) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:羅哌蛛網(wǎng)膜下腔

    王晗

    (青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科,山東青島 266071)

    剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用更加廣泛,同時也為產(chǎn)科的醫(yī)療工作帶來了更重的任務(wù)。麻醉處理是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要工作,促進產(chǎn)婦獲得更佳的麻醉和鎮(zhèn)痛效果,保障產(chǎn)婦、胎兒安全,是麻醉醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)[1]。本文分析了羅哌卡因復(fù)合右美托咪定蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例產(chǎn)婦。按照隨機方法,將產(chǎn)婦分為研究組和對照組,每組各60例。研究組產(chǎn)婦的年齡為21歲-36歲,平均年齡為(28.5±3.2)歲;孕周37周-40周,平均孕周為(38.6±1.1)周;體質(zhì)量50 kg-75 kg,平均體質(zhì)量(60.1±9.5)kg;其中初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組產(chǎn)婦年齡為21歲-37歲,平均年齡為(28.8±3.4)歲;孕周37周-40周,平均孕周(38.7±1.4)周;體質(zhì)量50 kg-78 kg,平均體質(zhì)量(63.4±9.7)kg;其中初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者經(jīng)比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標準 (1)納入標準:①產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)分娩指征,無手術(shù)和麻醉禁忌。②產(chǎn)婦臨床資料完整,無血液、肝腎系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。③產(chǎn)婦無交流障礙,無精神疾病。④產(chǎn)婦無嚴重妊娠合并癥。⑤該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:排除有麻醉藥物過敏史、有嚴重妊娠合并癥的產(chǎn)婦。

    1.3 方法 所有患者在分娩前來院,為其進行細致檢查,明確符合剖宮產(chǎn)指征,均接受剖宮產(chǎn)分娩,幫助其進行充分的手術(shù)準備,陪同其進入手術(shù)室,對其脈搏、呼吸、血壓等指征進行監(jiān)測,完成靜脈通道的建立,幫助其選擇5 mL/kg劑量的復(fù)方電解質(zhì)溶液快速輸注至機體,選用鼻導(dǎo)管,調(diào)節(jié)氧氣流量每分鐘2 L,給予吸氧,指導(dǎo)產(chǎn)婦處于右側(cè)臥位,適當(dāng)抬高床頭,于L3-4間隙行硬膜外穿刺,采用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,穿刺成功后,研究組0.5%羅哌卡因+0.1 mL右美托咪定10 μg+腦脊液總量至1.5 mL,對照組0.5%羅哌卡因+0.1 mL無菌生理鹽水+腦脊液總量至1.5 mL,兩組均在10 s左右注射完畢,并置入硬膜外導(dǎo)管后轉(zhuǎn)為平臥位。實施過程中,若患者收縮壓水平下降20%,予以麻黃堿適量進行靜脈注射。若患者心率每分鐘不足60次,予以阿托品進行靜脈注射。

    兩組患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理,加強對各項生命體征的觀察。

    1.4 觀察指標 在麻醉用藥的30 min內(nèi),相隔3 min利用針刺法判定產(chǎn)婦感覺阻滯平面,記錄起效時間、到達最高平面阻滯時間。記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5 鎮(zhèn)痛效果評估 根據(jù)鎮(zhèn)痛效果對麻醉效果進行評估:麻醉失敗,需更換為全麻,為0級;產(chǎn)婦存在持續(xù)性或中度疼痛,施術(shù)過程需要其他藥物輔助,存在相對嚴重的牽拉反應(yīng),為1級;產(chǎn)婦獲得良好的鎮(zhèn)痛效果,有輕微牽拉反應(yīng),腹肌相對松弛,為2級;產(chǎn)婦獲得了非常好的鎮(zhèn)痛效果,狀態(tài)安靜,腹肌松弛,為3級。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料采用率(%)表示,采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦阻滯時間對比 研究組與對照組相比阻滯起效以及到達最高平面阻滯時間均更短,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比 研究組產(chǎn)婦獲得3級鎮(zhèn)痛效果數(shù)量多于對照組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生低血壓2例,寒戰(zhàn)6例,焦慮3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%;對照組發(fā)生頭痛2例,低血壓2例,寒戰(zhàn)14例,焦慮7例,不良反應(yīng)發(fā)生率為41.67%;研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。

    表1 兩組產(chǎn)婦阻滯時間對比(Mean±SD)

    表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比

    3 討論

    我國在近些年開放了二胎政策,促進孕產(chǎn)婦數(shù)量大增,無疑為產(chǎn)科醫(yī)療工作帶來了更大的挑戰(zhàn),也導(dǎo)致分娩時選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦明顯增長[2]。麻醉處理是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要環(huán)節(jié),幫助患者合理選擇麻醉方法和藥物,是麻醉醫(yī)生的重要任務(wù)。通常情況下,剖宮產(chǎn)施術(shù)時間并不長,但這也決定選擇高質(zhì)量麻醉藥物的必要性。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方案,與全身麻醉相比,此方法實際應(yīng)用更加方便,且不良反應(yīng)發(fā)生率更低,同時也具備良好的麻醉效果。實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的基本原則,除了要將保障母嬰平安作為首位,還需幫助產(chǎn)婦保持手術(shù)全程肌肉松弛良好,最大程度減輕疼痛[3]。

    麻醉用藥方面,羅哌卡因較為常用,該藥是新型的酰胺類具備較長時效的局部麻醉用藥,有良好的鎮(zhèn)痛和麻醉效果,與以往常用的利多卡因相比,有更佳的脂溶性和麻醉效果,且產(chǎn)生的毒性更低[4]。應(yīng)用羅哌卡因,對心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)產(chǎn)生的毒性更低,用藥時能夠起到分離運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的效用。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)選用濃度0.5%常規(guī)劑量的羅哌卡因,可獲得滿意麻醉效果。需要注意,應(yīng)用常規(guī)濃度羅哌卡因?qū)嵤┲刖W(wǎng)膜下腔麻醉,往往會延緩術(shù)后患者恢復(fù)下肢機能的時間,也會增加尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

    右美托咪定是常用的麻醉輔助用藥,有6 min的半衰期,進入機體后能夠抑制機體神經(jīng)興奮,并起到催眠、鎮(zhèn)痛等多重效用,同時能夠?qū)⒙樽硭幬锏膽?yīng)用劑量顯著減少。目前臨床常用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,用以維持穩(wěn)定的血流動力學(xué),降低用藥劑量,強化麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示,研究組與對照組相比阻滯起效以及到達最高平面阻滯時間均更短;研究組產(chǎn)婦獲得3級鎮(zhèn)痛效果數(shù)量多于對照組;研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。這充分證明,剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定,能夠獲得更短的起效時間,提高麻醉效率和鎮(zhèn)痛效果,保障施術(shù)安全。

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