惠州市流浪精神病患者臨床特征分析及干預(yù)對策

鄭元欣，盧全恩，黎金鵬，劉向民

（惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州 516000）

精神障礙疾病患者存在不同程度的認知、情感及行為等方面的障礙，患者自我約束力和自理能力等均較差，在行為上常常出現(xiàn)失控情況，臨床治療難度較大，患者恢復(fù)慢，而在流浪精神疾病患者中，相關(guān)問題更為突出，在患者的治療和護理中，難度較大，干預(yù)效果也有一定的局限性[1]。因此，對流浪精神病患者的臨床特征進行分析并據(jù)此制定治療和護理干預(yù)方案，能有效提升干預(yù)措施的針對性和科學性[2]。本研究分析了501例流浪精神病患者的臨床特征并給予相應(yīng)干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院接收的501例流浪精神病患者為研究對象，研究時段為2016年1月-2018年10月，所有患者均為救助機構(gòu)或派出所送至我院，其中男336例，女165例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 統(tǒng)計患者的性別、來源、入院原因、疾病診斷結(jié)果以及軀體合并癥等資料，對流浪精神病患者的臨床特征進行統(tǒng)計學分析，給予患者臨床干預(yù)和治療，計算患者住院時長及出院率等數(shù)據(jù)，分析臨床干預(yù)效果。

1.2.2 臨床干預(yù)方法 （1）藥物治療干預(yù)：對患者進行全面體檢，確定精神障礙類型及病情狀況、體質(zhì)狀況、合并軀體疾病類型和程度并進行藥敏試驗后，給予患者不同的精神病藥物進行治療，使用的藥物種類較多，共9種，其中應(yīng)用最多的藥物為利培酮，其次為奧氮平，氯氮平等應(yīng)用較少，具體用藥情況見表1。（2）護理干預(yù)：①基礎(chǔ)護理：給予患者全面體檢，了解其精神障礙疾病及合并的軀體疾病狀況，并給予對應(yīng)護理。根據(jù)患者軀體合并癥狀況，給予適當?shù)膶?yīng)治療，用藥時注意與抗精神病藥物是否存在藥物相互作用；合并肝炎或梅毒等傳染病患者，指導和幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習慣，引導患者沐浴并提供徹底消毒衣服更換，對換下衣物進行徹底消毒，為患者提供安靜衛(wèi)生、舒適的治療環(huán)境，避免對患者感官或情緒造成刺激；存在睡眠障礙者，睡前進行松弛訓練促眠，必要時給予安眠藥[3]；進行統(tǒng)一的飲食管理，患者每日集體按時進餐，根據(jù)患者具體病情，適當調(diào)整部分患者的飲食，飲食應(yīng)以清淡、易消化且高營養(yǎng)飲食為主；②心理護理干預(yù)：了解患者精神障礙疾病類型，結(jié)合病因診斷和患者日常舉止表現(xiàn)等，對其心理情緒狀況進行評估，嘗試獲取患者個人信息并聯(lián)系其家屬，了解患者以往性格特點和導致精神障礙的原因，選擇適宜的方式與患者進行交流，對患者尊重、關(guān)愛、不歧視，尤其重視在患者意識狀況相對清醒正常時對患者進行鼓勵，幫助患者樹立治療和康復(fù)信心[4]；治療和護理中，注意保持親和態(tài)度，避免對患者的心理和情緒產(chǎn)生刺激，靈活運用音樂療法等穩(wěn)定患者情緒，可與家屬取得聯(lián)系者，調(diào)動家屬多來探望并給予關(guān)愛與支持；③康復(fù)護理干預(yù)：對患者的日常生活技能及社會生活能力等進行評估，了解患者相關(guān)功能障礙狀況，為患者提供相對開放的活動空間，多組織患者參與集體活動，采取團體生活技能訓練模式進行訓練[5]；觀察患者喜好和精神狀況改善效果，適當安排患者參加一定的集體趣味比賽、觀看幽默電視節(jié)目、定時散步或欣賞照顧花草/小動物等，培養(yǎng)患者的生活情趣和行為能力。

1.3 統(tǒng)計學方法 借助SPSS 21.0軟件處理相關(guān)研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 惠州市501例流浪精神病患者臨床特征分析結(jié)果 惠州市流浪精神病患者主要為救助機構(gòu)和派出所強行送往本院，男性患者居多，入院原因以滋事和不良行為為主，很少部分患者為自殺或自殘者，部分患者合并軀體疾病，高血壓和糖尿病但絕大多數(shù)患者的疾病診斷存在困難，為未特定性的精神障礙。見表2。

2.2 惠州市501例流浪精神病患者臨床干預(yù)效果 經(jīng)過針對性治療和護理，501例患者的預(yù)后效果比較理想，在研究觀察期間，除7例死亡患者外，有400例患者治療效果理想，達到出院標準，而男性患者的出院率高于女性患者。見表3。

2.3 惠州市501例流浪精神病患者住院時長和出院類型情況經(jīng)治療護理干預(yù)，出院的407例患者中，除7例死亡病例外，其余400例中，283例被移送至救助機構(gòu)，由相關(guān)機構(gòu)聯(lián)系安置或遣送返鄉(xiāng)；有117例被家屬接回，直接回歸家庭者占入院患者的23.35%。

表1 惠州市501例流浪精神病患者臨床藥物干預(yù)情況

表2 501例流浪精神病患者臨床特征情況（例）

表3 惠州市501例流浪精神病患者的臨床干預(yù)效果（例）

3 討論

近年來，精神障礙疾病患者的臨床發(fā)病率逐漸上升，其中，流浪精神病患者的數(shù)量也在不斷增加，這類患者在認知和自我行為能力等方面均存在不同程度的障礙、個人行為怪異、常在公共場所制造騷亂等，嚴重影響社會治安，因此，救助機構(gòu)或派出所發(fā)現(xiàn)后，多會將其強送至醫(yī)院接受治療[6]。但是，由于流浪精神病患者身份信息不明，患者對自身情況尤其是疾病狀況表述不清，給治療和護理干預(yù)帶來了較大的困難[7]。因此，對流浪精神病患者的臨床特征進行分析，能為臨床干預(yù)提供有益借鑒。本研究就惠州市501例流浪精神病患者的臨床特征進行分析并給予對應(yīng)干預(yù)，取得了比較理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，流浪精神疾病患者多為由于其滋事或不當行為擾亂社會治安而經(jīng)救助機構(gòu)或派出所強送入院，證實這類精神病患者對自身行為的控制力差，精神狀況更不穩(wěn)定，考慮與患者長期無人照顧且在社會上時常受到歧視欺侮等有關(guān)；流浪精神病患者中，男性居多，考慮與男性工作生活壓力大，且日常較隱忍，發(fā)泄途徑少有關(guān)，這類患者的精神壓力往往壓抑積攢了很久，一旦積累到一定程度，超過其心理所能承受的范圍，便可能突然爆發(fā)，且一般表現(xiàn)較為激進；分析患者疾病診斷結(jié)果及軀體合并癥狀況，發(fā)現(xiàn)患者病情診斷難度大，由于缺乏相關(guān)資料，無法得知誘因，且患者狀況不穩(wěn)定，很難確定精神障礙的具體類型，而患者自理能力差，對自身照顧不周，合并軀體疾病也較多。本研究針對患者具體情況，給予抗精神病藥物控制病情基礎(chǔ)上積極進行軀體疾病治療，并給予針對性護理，保證了患者的衛(wèi)生、飲食，環(huán)境和心理護理則有效穩(wěn)定患者情緒和心理，還注重對患者進行生活技能及社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓練，采用了目前比較常用且有效的團體技能訓練模式，盡量使患者養(yǎng)成規(guī)律的生活行為習慣，還盡量嘗試借助患者家屬力量，避免患者受到家庭或社會的歧視，以消減患者的病恥感，取得了理想的干預(yù)效果，患者出院率較高，直接回歸家庭者所占比率達到23.35%。

綜上所述，流浪精神病患者的病情復(fù)雜，信息缺乏，臨床治療和護理干預(yù)難度大，全面分析臨床特征，有助于制定科學的干預(yù)計劃，給予患者系統(tǒng)全面的干預(yù)，對患者病情轉(zhuǎn)歸有很大幫助。