冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療分析

張利鋒

（廣東省東莞市橋頭醫(yī)院內(nèi)二科，廣東東莞 523520）

冠心病慢性心力衰竭是常見的內(nèi)科危重征象，患有此疾病患者的病程較長，病情十分復(fù)雜，并在長期的治療過程中極易發(fā)生心功能不全、運(yùn)動耐力下降以及體液潴留等多種相關(guān)并發(fā)癥，而其中較為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥就是室性心律失常，使冠心病慢性心力衰竭患者的死亡率顯著上升[1]。及時(shí)合理的治療是保證患者生命安全的主要措施，對此本研究主要分析了冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩呐R床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年3月于我院接受冠心病慢性心力衰竭治療并發(fā)室性心律失?；颊?4例，均存在心悸、胸悶、陣發(fā)性心動過速以及頻發(fā)室性早搏，不存在認(rèn)知及交流障礙，無藥物過敏史，患者對本研究知情同意。隨機(jī)分為參照組與研究組，每組47例。參照組中男26例、女21例，年齡53歲-74歲，平均年齡（63.6±3.4）歲，病程3個(gè)月-12個(gè)月，平均病程（7.5±1.5）個(gè)月；研究組中男29例、女18例，年齡51歲-76歲，平均年齡（63.5±4.2）歲，病程5個(gè)月-11個(gè)月，平均病程（7.8±1.2）個(gè)月。兩組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組：常規(guī)治療，心電圖監(jiān)測心率，低流量吸氧，控制鈉攝入量，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓，洋地黃利尿，注射門冬氨酸鉀美補(bǔ)充鎂元素。研究組：在參照組治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格：3 mL：0.15 g×6支/盒，國藥準(zhǔn)字：J20130036），按照3 mg/kg的負(fù)荷量靜脈滴注，維持劑量為1 mg/min，滴注6 h后維持劑量減少至0.5 mg/min，每日注射總量為1,200 mg，靜脈注射治療2天后改為口服胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g×10片/盒，國藥準(zhǔn)字：H19993254）治療，每次0.4 g，每日3次。兩組共接受1個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療后的臨床效果以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)基本消失，室性期前收縮減少超過90%為顯效；臨床癥狀有所減輕，室性期前收縮減少超過50%為有效；臨床癥狀未緩解，室性期前收縮未明顯減少為治療無效，100%-無效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比 比較兩組患者經(jīng)過對癥治療后的總有效率發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率較參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的用藥不良反應(yīng)情況比較 參照組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.02%（8/47），其中視力模糊3例、腹瀉3例、惡心嘔吐2例；研究組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%（2/47），其中腹痛、異常無力各1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045）。

表1 兩組護(hù)理效果對比［n（%）］（n=47）

3 討論

冠心病心力衰竭是臨床中十分常見的心血管疾病，而由于病程較長，患者的心肌長期處于缺血狀態(tài)，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，同時(shí)心臟在超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)下，可造成心肌肥厚，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心室重構(gòu)改變，誘發(fā)冠心病心力衰竭患者合并室性心律失常，增加室性早搏次數(shù)，心力衰竭癥狀因此加重，成為患者死亡的重要因素。所以盡早采取合理治療措施，減少室性早搏次數(shù)尤為重要[2]。

本研究中，研究組治療后的總有效率比參照組高，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。分析此結(jié)果產(chǎn)生的主要原因是常規(guī)治療心律失常藥物在治療伴有室性心律失常的冠心病慢性心力衰竭患者存在一定局限性，存在一定促心律失常的作用，使各心肌組織動作電位延長，并出現(xiàn)有效不應(yīng)期，導(dǎo)致治療效果欠佳。胺碘酮是III類抗心律失常藥物，屬于典型的腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效抑制心房、心肌對鈉離子內(nèi)流情況實(shí)施抑制進(jìn)而能夠使心室肌傳導(dǎo)以及組織動作電位得到相應(yīng)延長，達(dá)到減少室性早搏次數(shù)、緩解心理衰竭的作用[2]。但是胺碘酮治療心律失常的作用得到廣泛認(rèn)可，但需要注意的是胺碘酮具有的脂溶性較強(qiáng)，藥物半衰期較長，患者的脂肪組織以及心臟、肝腎等血液灌注大的臟器在長療程使用的情況下容易產(chǎn)生蓄積，進(jìn)而使心律失常反應(yīng)加重，需要嚴(yán)格注意藥物使用療程。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊呤褂冒返馔委煹男Ч麅?yōu)良，安全性高，具有極高的推廣使用價(jià)值。