急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化分析

李容，張秀華

（百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000）

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)的急性冠脈綜合征，與充血性心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等多種惡性心臟事件均相關(guān)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。本文主要對(duì)急性心肌梗死心肌組織再灌注的心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析，評(píng)估心電圖在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的85例患者，其中男性52例，女性33例，年齡41-70（55.48±5.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；心電圖顯示兩個(gè)或者兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段均有所抬高；患者發(fā)病時(shí)間不超過(guò)12 h；所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受心電圖以及造影技術(shù)檢查，確定具體病變部位，根據(jù)患者檢查結(jié)果行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，采用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，利用球囊導(dǎo)管延伸到動(dòng)脈狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張，退囊后在狹窄處送入藥物支架，即刻造影顯示血管擴(kuò)張良好，支架貼壁良好，血流出現(xiàn)。使用數(shù)字化X線心血管造影機(jī)以及定性分析比較技術(shù)，隨時(shí)注意動(dòng)脈痙攣并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者ST段偏移峰值、下降率。血清CK-MBact正常參考值為0.2 IU/L-24 IU/L。心肌組織再灌注：血清CK-MBact峰值出現(xiàn)時(shí)間＜12 h，且峰值期維持時(shí)間＜8 h，之后保持較快速度下降至正常水平；心肌低灌注：血清CKMBact峰值出現(xiàn)時(shí)間≤12 h，且峰值期維持時(shí)間＞8 h，之后峰值以較緩慢速度下降至正常值。

偏移峰值、下降率：在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架介入治療術(shù)前檢查患者心電圖，在治療過(guò)程維持90 min后，進(jìn)行心電圖復(fù)查，ST段抬高最大值即為ST段偏移峰值，在患者接受治療后心電圖ST段下降最大幅度與偏移最大幅度比值為ST段下降率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

85例急性心肌梗死患者CK-MBact測(cè)定結(jié)果顯示，40例心肌低灌注的患者，45例心肌再灌注的患者，接受治療后，心肌再灌注患者ST段下降率為（82.67%±4.33%），顯著高于心肌低灌注（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 ST段偏移峰值、下降率比較（Mean±SD）

3 討論

心肌梗死在我國(guó)具有高發(fā)病率，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康。以往臨床主要根據(jù)心肌標(biāo)志物水平對(duì)心肌組織再灌注狀態(tài)進(jìn)行判定，但該方法抽血次數(shù)多，給患者帶來(lái)較大痛苦[1]，且加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年來(lái)，我國(guó)對(duì)于心肌微循環(huán)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死再灌注治療效果不僅與梗死相關(guān)血管開(kāi)通情況相關(guān)，與心肌組織血流恢復(fù)程度也具有密切關(guān)系。心肌低灌注發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)血壓下降超過(guò)腦組織自動(dòng)調(diào)節(jié)極限時(shí)即出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，血流量急速下降，流速減緩，血管阻塞，誘發(fā)血栓形成，腦血流壓力、灌注下降，機(jī)體對(duì)栓子沖刷、粉碎、清除能力退化。研究[2]證明，25%冠脈造影心肌梗死患者存在嚴(yán)重血流水平失衡現(xiàn)象，說(shuō)明冠脈血管恢復(fù)時(shí)，并不能完全實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣化，其中的脂質(zhì)碎片、基質(zhì)、內(nèi)皮細(xì)胞、炎細(xì)胞、血小板等聚集附著，均可能對(duì)微血管造成不同程度的損傷。當(dāng)急性心肌梗死患者梗死區(qū)域發(fā)生再灌注時(shí)，血流沖刷作用減弱，梗死面積減小，患者血清中CK-MBact出現(xiàn)峰值時(shí)間提前，約在12 h之內(nèi)，峰值維持時(shí)間縮短?？梢愿鶕?jù)以上方法準(zhǔn)確判斷心肌再灌注是否出現(xiàn)。但須多次抽血化驗(yàn)，加劇患者痛苦，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體表心電圖是臨床中常規(guī)檢查方法之一，可以提供豐富信息，操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉。研究證實(shí)，在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，患者體表心電圖ST段升高或者下降均可以較好地反映心肌組織再灌注情況[3]。

本文以心肌標(biāo)志物為準(zhǔn)，將急性心肌梗死患者分為心肌低灌注、心肌再灌注兩組，結(jié)果表明，心肌再灌注患者在ST段下降率顯著高于心肌低灌注（P＜0.05）。在李淑巖等[4]研究中，對(duì)244例急性心肌梗死患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)，分別于術(shù)后即刻、術(shù)后12 h進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，結(jié)果顯示心肌再灌注患者下降率顯著高于心肌低灌注組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)急性心肌梗死心肌組織再灌注患者采用心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行判定分析，能夠?qū)π募≡俟嘧F(xiàn)象實(shí)現(xiàn)早期判定，為后續(xù)治療措施提供可靠依據(jù)。