特殊護(hù)理預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果分析

潘 娜 柴琴鳳

老年下肢骨折手術(shù)患者由于體質(zhì)狀況差，受骨折、手術(shù)等的影響更大，且多伴隨其他基礎(chǔ)疾病，血液常處于高凝狀態(tài)，發(fā)生LDVT的概率更高[1]。LDVT的病因相對(duì)明確，因此可以在分析危險(xiǎn)因素后采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防。本研究就特殊護(hù)理在預(yù)防老年下肢骨折患者LDVT預(yù)防上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取3201醫(yī)院2016年9月至2017年9月間收治的202例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，征求患者及其家屬意見后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組101例，男性54例，女性47例，年齡61～78歲，平均(69.78±1.35)歲，脛骨骨折16例，髖骨骨折22例，股骨頸骨折14例，踝關(guān)節(jié)骨折30例，股骨骨折13例，股骨粗隆間骨折6例；研究組101例，男性55例，女性46例，年齡60～78歲，平均(69.73±1.39)歲，脛骨骨折17例，髖骨骨折21例，股骨頸骨折12例，踝關(guān)節(jié)骨折31例，股骨骨折13例，股骨粗隆間骨折7例；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡區(qū)間以及骨折類型上的比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床對(duì)比研究價(jià)值較高。本研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)，通過審核同意后執(zhí)行，所有患者及其家屬了解研究相關(guān)細(xì)節(jié)，系自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前經(jīng)CT或磁共振檢查確診為骨折患者并且無LDVT形成；②下肢骨折患者，為單一部位骨折；③未使用抗凝制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；②合并其他組織嚴(yán)重?fù)p傷；③重度感染者或合并惡性腫瘤患者。LDVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合手術(shù)、臥床、創(chuàng)傷等LDVT危險(xiǎn)因素；②患肢出現(xiàn)脹痛或者劇痛，按壓小腿或股三角區(qū)，壓痛明顯；③患肢皮膚顏色暗紅，溫度上升；④淺靜脈怒張；⑤急性期進(jìn)行血漿D-2聚體檢查，檢測值超出正常值；⑥排除小腿損傷性血腫、急性動(dòng)脈栓塞、小腿纖維組織炎癥等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予下肢骨折手術(shù)常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評(píng)估：了解患者致傷原因，確認(rèn)骨折部位和骨折程度，了解患者病史病情，行CT或磁共振檢查，進(jìn)行全面科學(xué)的術(shù)前評(píng)估，選擇適合的手術(shù)治療方案和麻醉類型等；將患肢抬高并固定，做好患肢保暖工作；②術(shù)前宣教：向患者及其家屬說明手術(shù)治療的必要性、有效性和安全性，緩解其焦慮情緒，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)和輔助進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；(2)術(shù)中護(hù)理：參考術(shù)前檢查結(jié)果，選擇手術(shù)入路并確定內(nèi)固定方案，確保準(zhǔn)確復(fù)位的前提下，盡量減少對(duì)周圍組織的剝離；(3)術(shù)后護(hù)理：①心理干預(yù)：向患者說明術(shù)后有發(fā)生LDVT的可能，講解導(dǎo)致LDVT的風(fēng)險(xiǎn)因素和相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者屬常見現(xiàn)象，可有效預(yù)防，緩解患者緊張心理并提升其配合度；②針對(duì)性健康宣教：向患者尤其是高齡、有吸煙習(xí)慣或合并下肢靜脈曲張的患者著重說明危害，提升其重視度，囑咐患者戒煙酒；③飲食指導(dǎo)：禁食刺激性食物，避免高膽固醇食物，以低脂、纖維含量高的食物為主，增加木耳、香菇等具有稀釋血液功能的食物的攝入量，指導(dǎo)患者增加飲水量以確保大便通暢；

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者骨科特殊護(hù)理。(1)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免牽拉手術(shù)切口，抬高或墊高患肢，加快靜脈血液回流，觀察下肢腫脹狀況，測量雙下肢周徑，差異達(dá)到0.5cm及以上，則懷疑LDVT，立即給予影像學(xué)檢查或下肢靜脈造影，確認(rèn)狀況后實(shí)施治療；(2)壓力泵的使用：患者術(shù)后至下床活動(dòng)期間，使用下肢靜脈泵，預(yù)防LDVT發(fā)生；(3)運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后未下床活動(dòng)期間，幫助患者對(duì)雙下肢進(jìn)行按摩，術(shù)后6小時(shí)對(duì)患者肱股各肌肉進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，24小時(shí)后輔助被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)患者細(xì)下肢血液循環(huán)，減低血凝塊發(fā)生概率；可活動(dòng)后，盡量減少臥床時(shí)間，可先用CPM機(jī)輔助，緩慢走動(dòng)，逐步加大活動(dòng)量和幅度。(4)物理預(yù)防和治療：可應(yīng)用彈力襪或抗血栓壓力帶等進(jìn)行LDVT的預(yù)防。

術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，每周進(jìn)行電話隨訪，要求患者每個(gè)月來院復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下肢腫脹、下肢疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀的發(fā)生情況，LDVT發(fā)生率并比較，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從知識(shí)、技能、態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)分，各25分，總分100分，評(píng)分達(dá)到90分及以上，為非常滿意，評(píng)分達(dá)到75分低于90分，為滿意，評(píng)分達(dá)到60分低于75分，為比較滿意，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，LDVT發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度以百分率表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者LDVT發(fā)生率比較結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者LDVT的總發(fā)生率為1.98%明顯低于對(duì)照組的8.91%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者LDVT發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)癥狀發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者LDVT相關(guān)癥狀表現(xiàn)更少，總發(fā)生率為18.81%顯著低于對(duì)照組的31.68%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者LDVT相關(guān)癥狀發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)效果更為認(rèn)可，護(hù)理滿意度為97.03%顯著高于對(duì)照組90.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

3.討論

LDVT是骨折手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)伴隨下肢腫脹、疼痛等癥狀，血栓脫落后也可能隨血液流動(dòng)附著到患者肺部，造成肺栓塞，且發(fā)生水腫，靜脈性潰瘍甚至肢體殘疾等后遺癥的概率也較大，對(duì)患者的健康與安全都有嚴(yán)重威脅[5]。老年患者骨密度降低，多合并骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，術(shù)后肢體活動(dòng)受限，可能有血液凝塊出現(xiàn)在某條深靜脈中，血液流動(dòng)會(huì)受到一定的限制，而患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)年輕人更長，發(fā)生LDVT概率更大。另外，骨折本身和手術(shù)操作等也是導(dǎo)致LDVT的原因，所以臨床一直非常重視LDVT的預(yù)防護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理中給予健康宣教，使患者對(duì)LDVT有所了解，給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，使預(yù)防LDVT的意識(shí)深入患者內(nèi)心，能夠更積極地配合護(hù)理，情緒狀況也得以緩解；其次，注意消除和減輕相關(guān)因素的影響性，對(duì)患者自身存在的LDVT風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，向患者說明危害并指導(dǎo)患者糾正，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)性；再次，給予飲食指導(dǎo)，主要目的在于避免由于飲食因素而導(dǎo)致患者的血管收縮，同時(shí)降低血液黏稠度，也可降低凝血塊的發(fā)生[6]；常規(guī)護(hù)理對(duì)LDVT的總體預(yù)防效果較好。

而相比于常規(guī)護(hù)理，特殊護(hù)理更具有針對(duì)性，采取更多更為細(xì)致的護(hù)理，能有效提升護(hù)理效果。本研究中，給予研究組患者特殊護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)LDVT預(yù)防給予患者特殊護(hù)理。采取體位護(hù)理，將患肢抬高，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，加快患者的血壓循環(huán)，有效彌補(bǔ)了患者行動(dòng)不便對(duì)血流造成的影響。另外，采用彈力襪和抗血栓壓力帶，也起到了理想的穩(wěn)定患者靜脈血流的效果，患者下肢腫脹的發(fā)生率顯著下降；給予肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)并使用壓力泵，防止了粘連和后期關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，有效避免了患者下肢疼痛及腓腸肌疼痛狀況的發(fā)生[7，8]；患者可下床活動(dòng)后，給予運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，以CPM機(jī)為輔助，能幫助患者逐漸恢復(fù)血液循環(huán)和下肢功能。綜合上述護(hù)理措施效果，患者LDVT相關(guān)癥狀表現(xiàn)更少，發(fā)生LDVT的概率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率低，肢體疼痛和心理壓力顯著減少，對(duì)護(hù)理工作效果高度認(rèn)可，護(hù)理滿意度也隨之顯著提升，相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予老年下肢骨折手術(shù)患者特殊護(hù)理，能更好地預(yù)防LDVT的發(fā)生，保證患者健康、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是理想的護(hù)理方式，值得推廣。