對老年COPD患者實施全身呼吸操訓(xùn)練的護理效果觀察

金 娟 崔晶晶 馮 鵬 張思雨 楊靜文 徐小燕

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，近年來隨著老齡化趨勢的發(fā)展，疾病發(fā)生的比列也呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢，常因反復(fù)發(fā)作而加重肺功能損傷，在患病人數(shù)、治療費用、導(dǎo)致呼吸殘疾的人數(shù)和死亡等方面都是最主要的呼吸系統(tǒng)疾病。目前的研究表明，還沒有一種藥物能夠改變本病病程的發(fā)展和阻止肺功能的下降，但已有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示肺康復(fù)可作為補充治療的手段，可以減輕呼吸困難，預(yù)防治療并發(fā)癥，改善運動耐力和提高生活質(zhì)量，降低死亡率。呼吸操是康復(fù)鍛煉中一個行之有效的手段，也是較為常用。呼吸操有多種，本文旨在研究全身操訓(xùn)練對老年COPD患者肺功能及呼吸功能訓(xùn)練的效果及注意事項，并將護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至7月間我科收治的30例老年慢性阻塞性肺病患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》，臨床確診的COPD穩(wěn)定期：①肺功能檢查:測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值的百分比(FEV1%)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC%)。②血液氣體分析評價，主要評價指標是氧飽和度。納入標準：①無嚴重并發(fā)癥、合并急癥；②能讀、寫中文的、小學(xué)或以上學(xué)歷的；③無長期臥床、老年癡呆或行走困難者的，基本生活可以自理的。排除標準：①如運動前氧飽和度低于90%者，不宜進行運動訓(xùn)練，運動后氧飽和度低于90%,應(yīng)減少運動量或在吸氧狀態(tài)下進行訓(xùn)練；②意識障礙和語言溝通障礙，不能配合檢查和治療?；颊咭话阗Y料、文化程度、既往史、呼吸困難程度等情況，見表1。

表1 研究對象基本情況(n=30)

1.2 方法 通過評估患者病情，取得合作，先指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸和腹式呼吸，再結(jié)合全身呼吸操訓(xùn)練。呼吸操訓(xùn)練安排在早、晚做，先運用臥位鍛煉，后選取坐位或立式進行。呼吸操之前注意事項：①飯后1～2小時后進行。②每日2次，每次10～15分鐘。③每個動作重復(fù)4～8次。④不要讓自己感到疲勞。⑤出汗后注意保暖。⑥隨時監(jiān)測血氧飽和度。根據(jù)患者需求設(shè)定每天練習(xí)的時間和次數(shù)，做好記錄。

1.2.1 評估：在練習(xí)全身呼吸操之前，了解患者病情、年齡、自理及運動能力，監(jiān)測肺功能、血氧飽和度的變化，觀察呼吸功能改善情況及日常生活測定(ADL)。

1.2.2 遵醫(yī)囑給予入院后患者支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、祛痰、氧療等治療。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定者指導(dǎo)先練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸，調(diào)整好呼吸再進行全身呼吸操訓(xùn)練。

1.2.3.1 腹式呼吸：是以膈肌上下運動來進行氣體交換，以增加肺底部通氣。①取舒適放松體位，經(jīng)鼻吸氣雙手或單手輕輕放在腹部。②吸氣時腹部放松，使手部放置部位的腹部逐漸向外膨出感受吸進去的氣體向肺底部擴充。③微微憋氣后將氣體呼出，這時手可以稍稍向上向內(nèi)按壓使膈肌上抬，促進氣體排出。

1.2.3.2 縮唇呼吸：可以增加氣道壓力，防止氣道陷閉。①經(jīng)鼻吸氣后、略憋氣，將嘴唇撅起，像吹笛子一樣，使氣體慢慢呼出。②盡量使吸氣與呼氣的比例達到1:2，逐漸增加到1:3或1:4。熟練后與腹式呼吸兩者結(jié)合進行縮唇腹式呼吸。

1.2.3.3 全身呼吸操：可以調(diào)節(jié)人類各系統(tǒng)，增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難，提高活動能力，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。完整的呼吸操包括：立位、坐位、臥位。(1)呼吸操臥位：①抬頸運動：吸氣頸部向上、呼氣回位，重復(fù)4～8次。②肩胛運動：吸氣時提肩、呼氣時回位，重復(fù)4～8次。③擴胸運動：雙手抬高、重疊于胸前，吸氣擴胸、呼氣回位，重復(fù)4～8次。④轉(zhuǎn)體運動：吸氣軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)、呼氣回位，重復(fù)4～8次。⑤開腿運動：全腿肌肉繃緊，吸氣雙腿打開、呼氣雙腿合并回位，重復(fù)4～8次。⑥勾腳運動：吸氣左腳尖向上勾起、呼氣回位，反之同理，重復(fù)4～8次。(2)呼吸操坐位：①端坐位：吸氣抬頭、呼氣回位；吸氣左轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣抬頭、呼氣回位……重復(fù)4～8次。②肩胛運動：吸氣提肩、呼氣回位；吸氣肩胛向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；吸氣肩胛向外旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣提肩、呼氣回位……重復(fù)4～8次。③轉(zhuǎn)身運動：雙手叉腰，吸氣向左轉(zhuǎn)、呼吸回位；反之同理，重復(fù)4～8次。④抬腿運動：抬一側(cè)大腿與小腿呈90°腳尖繃直；另一側(cè)腿為支點、吸氣抬左腿、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑤勾腳運動：腳跟著地，吸氣左腳抬起、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。(3)呼吸操立位：①站立位：吸氣抬頭、呼氣回位；吸氣左轉(zhuǎn)、呼氣回位，吸氣右轉(zhuǎn)、呼氣回位；再吸氣抬頭、呼氣回位……重復(fù)4～8次。②擴胸運動：左腳向外跨一步，雙手抬高重疊于胸前；吸氣時擴胸、呼氣時回位；反之同理，重復(fù)4～8次。③轉(zhuǎn)身運動：左腳向外跨一步，展開雙臂，吸氣時身體向左旋轉(zhuǎn)、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。④旋腰運動：左腳向外跨一步、雙手叉腰；吸氣時旋轉(zhuǎn)臀腰部、呼氣時回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑤側(cè)軀運動：左手叉腰、右手打開；吸氣時向左側(cè)彎腰、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑥蹲起運動：左腳打開與肩同寬，雙手握拳、抬高于胸前；吸氣下蹲、呼氣回位；反之同理，重復(fù)4～8次。⑦放松運動：原地踏步。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率(%)表示，均數(shù)的比較用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究前后肺功能監(jiān)測的比較、血液氣體分析評價見表2。30例患者堅持正確鍛煉，訓(xùn)練后肺功能得到了改善，肺活量(FVC)增加,差異有顯著性(P<0.05)；第一秒用力呼氣量(FEV1)與肺活量(FVC)之比增加，差異有顯著(P<0.05)；有效率達90%，與訓(xùn)練前比較,P<0.05。訓(xùn)練后血氧飽和度仍然在90%以上，呼吸困難程度在2級以上，日常生活能力(ADL)較前提高。

表2 研究前后肺功能監(jiān)測、血液氣體分析、日常生活能力測定(ADL)的前后比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的，可以預(yù)防和治療，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的特異性慢性反應(yīng)有關(guān)。全面有效的肺康復(fù)治療包括:病情評估、健康教育及心理社會支持、運動鍛練、呼吸訓(xùn)練、長期氧療、營養(yǎng)支持治療等。其中呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉是COPD肺康復(fù)方案中的重要內(nèi)容。全身呼吸操訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者正確練習(xí),使患者建立有效的呼吸型態(tài),從而改善胸廓的順應(yīng)性,同時改善肺組織的順應(yīng)性,隨著血液循環(huán)的改善,有利于肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復(fù)。呼吸容量可明顯增加,從而改善了氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可以增強患者的體質(zhì)，同時預(yù)防治療減少并發(fā)癥，提高日常生活質(zhì)量和(或)延長生存率。

本研究通過正確指導(dǎo)患者全身呼吸操訓(xùn)練后，患者肺功能測定的指標有了明顯的提高，肺功能的改善證明這套全身呼吸操是有效的，并且提高了患者的ADL水平，若能堅持長期訓(xùn)練，相信效果會更好。建議老年慢性阻塞性肺病患者在感染癥狀控制后，積極參與全身呼吸操訓(xùn)練，以提高肺通氣功能，從而改善老年患者身體健康情況。