老年初治肺結(jié)核患者外周血免疫球蛋白指標(biāo)變化觀察

白麗麗

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染疾病，隨著增齡，老年群體免疫功能下降，肺結(jié)核患病風(fēng)險增加。一般認(rèn)為，結(jié)核分枝桿菌能夠刺激體內(nèi)細(xì)胞免疫應(yīng)答，引起保護(hù)性免疫及免疫病理損害兩種常見的免疫反應(yīng)過程。新近發(fā)現(xiàn)[1]，肺結(jié)核患者體內(nèi)還存在體液免疫變化，但專門選擇以老年肺結(jié)核患者為研究對象報道不多。為此，我們選擇近期在我院就診或住院治療的老年初治肺結(jié)核患者為研究對象，進(jìn)行外周血免疫球蛋白指標(biāo)檢測，并與同期在我院接受體檢的健康老齡人(對照組)外周相同體液免疫指標(biāo)檢測結(jié)果比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月在我院就診或住院治療的老年初治肺結(jié)核患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2001年制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲；③尚未接受過系統(tǒng)抗癆治療。排出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者；②合并各種影響體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)疾病患者；③近期使用了免疫抑制劑患者。本研究實際入選老年初治肺結(jié)核患者59例，男性33例，女性26例，年齡60～82歲，平均年齡(65.34±12.10)歲。對照組選擇同期在我院接受體檢的健康老年人61例，男性37例，女性24例，年齡61～79歲，平均年齡(64.42±11.76)歲。兩組入選對象年齡和性別分布接近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外周血免疫球蛋白指標(biāo)設(shè)定及檢測方法：①IgM；②IgG；③IgA。3種免疫球蛋白測定均使用免疫投射比濁法，儀器使用FLEx多功能型生化分析儀，相關(guān)試劑盒由四川邁克科技有限公司提供，所有操作按試劑盒說明書進(jìn)行。NK細(xì)胞檢測使用EpicsxL流式細(xì)胞儀(Beclman Coulter公司，USA)。入選對象血液標(biāo)本采集于清晨空腹抽取參檢對象靜脈血4ml，靜置30min后高速離心分離出血清，并保存在-70℃低溫冰箱待檢。

2.結(jié)果

老年初治肺結(jié)核患者與健康老人外周血免疫球蛋白指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，老年初治肺結(jié)核組外周血IgM濃度明顯低于對照組，而外周血IgG濃度明顯高于后者同期檢測結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年初治肺結(jié)核患者與健康老人外周血免疫球蛋白指標(biāo)比較

3.討論

在抗結(jié)核菌過程中，細(xì)胞免疫與體液免疫并不相互排斥，并扮演著協(xié)同作用，單純細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)無法滿意控制細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌感染，而體液免疫可通過對胞內(nèi)結(jié)核菌免疫反應(yīng)來進(jìn)行調(diào)控。在這一過程中，體液免疫球蛋白IgG是主要抗體，具有抗菌、抗病毒作用。IgG還可通過結(jié)合感染細(xì)胞表面相關(guān)受體，從而加強(qiáng)增進(jìn)吞噬細(xì)胞和殺傷靶細(xì)胞功能，這些過程大多是通過IgG亞型來完成的。體液免疫在結(jié)核病患者表達(dá)特點中，大多數(shù)作者觀察到血清IgG水平明顯增高，并與肺結(jié)核活動相關(guān)性密切。本研究發(fā)現(xiàn)，老年初治肺結(jié)核組外周血IgM濃度明顯低于對照組，而外周血IgG濃度明顯高于對照組同期檢測結(jié)果，提示老年初治肺結(jié)核患者外周血免疫球蛋白指標(biāo)發(fā)生了以IgG濃度明確升高為主的顯著變化，國內(nèi)另幾篇涉及類似內(nèi)容觀察[3，4]與我們結(jié)論相同。

綜上所述，老年初治肺結(jié)核患者外周血免疫球蛋白指標(biāo)發(fā)生了以IgG濃度明確升高為主的顯著變化，說明體液免疫在這一年齡段肺結(jié)核患者體內(nèi)發(fā)揮著保護(hù)性免疫作用，結(jié)核科室醫(yī)師們應(yīng)密切關(guān)注外周血上述指標(biāo)變化，及時制定各種干預(yù)計劃。