老年新發(fā)靜止性腦梗死患者初次CT檢查影像學(xué)特點(diǎn)分析

劉 振 呂奇志

靜止性腦梗死又稱無(wú)癥狀性腦梗死，其定義為臨床上無(wú)明確腦卒中癥狀或病史，而神經(jīng)影像學(xué)資料卻顯示梗死病灶。隨著頭顱CT或MIR技術(shù)發(fā)展，靜止性腦梗死檢出率日益增加，專家學(xué)者們對(duì)這類(lèi)現(xiàn)象認(rèn)知逐漸深刻[1]。靜止性腦梗死可能影響到急性腦卒中的病程和預(yù)后，或是老年癡呆癥的病因，因此總結(jié)及分析老年新發(fā)靜止性腦梗死患者顱腦CT檢查表現(xiàn)，及時(shí)制定有針對(duì)性的干預(yù)治療計(jì)劃較為重要。我們選擇2016年1月至2018年6月在我院門(mén)診就診或住院的老年新發(fā)靜止性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)照組為同期入住我院治療的老年新發(fā)非靜止性腦梗死患者，分析入選對(duì)象的首次顱腦CT檢查資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年1月至2018年6月在我院門(mén)診就診或住院的老年新發(fā)靜止性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2000年全國(guó)腦血管病專題廣州討論會(huì)制定的“腦卒中分型、分期治療建議草案”中靜止性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③新發(fā)靜止性腦梗死患者；④在鞍山市區(qū)居住≥5年。本組研究共入選老年新發(fā)靜止性腦梗死患者209例，男性126例，女性83例，年齡60～87歲，平均年齡(68.72±14.31)歲。對(duì)照組選擇鞍山地區(qū)同期入住我院治療的老年新發(fā)非靜止性腦梗死患者，該組入選285例，男性176例，女性109例，年齡60～89歲，平均年齡(68.54±13.81)歲。

1.2 方法

1.2.1 顱腦CT檢查方法：入選對(duì)象均在首次就診時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查，機(jī)器使用GE公司16層螺旋CT掃描機(jī)，頭顱部位掃描層厚10mm，層距10mm，連續(xù)掃描10～12層。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，CT影像學(xué)特點(diǎn)均為計(jì)數(shù)指標(biāo)，后者用率的百分率表示，用χ2檢驗(yàn)行組間顯著性對(duì)照，P<0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

表1為兩組患者首次CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)比較。結(jié)果表明，老年新發(fā)靜止性腦梗死組的小面積病灶和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而前者中大面積病灶和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組患者CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)比較[n(%)]

3.討論

靜止性腦梗死是缺血性腦血管病分類(lèi)中的一種亞型表現(xiàn)，或?qū)儆谂R床腦卒中的潛伏期，其實(shí)靜止性腦梗死患者中完全無(wú)癥狀或體征者不多，大部分患者有輕微癥狀或體征。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年人群中靜止性腦梗死患病率較高，約在11.9%～28.5%之間。反復(fù)性靜止性腦梗死預(yù)后不好，最終可發(fā)展為多灶性和大面積腦梗死，部分演變?yōu)檠苄园V呆或延髓麻痹狀態(tài)。病理學(xué)檢查證實(shí)，靜止性腦梗死病灶直徑多<15mm，呈圓形或不規(guī)則型，病灶內(nèi)為黏液狀蛋白質(zhì)和格子細(xì)胞，周邊伴隨纖維星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的日臻進(jìn)步，包括CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)和磁共振成像(MRI)均為診斷、評(píng)估靜止性腦梗死提供了可靠方法[2]。靜止性腦梗死患者CT表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)低密度影，MRI均質(zhì)T2高信號(hào)和T1低信號(hào)，大多為3mm以上不整形小病灶。因CT檢查經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、快捷及準(zhǔn)確，目前已成為診斷及評(píng)估靜止性腦梗死的重要途徑。同時(shí)，總結(jié)及分析老年新發(fā)靜止性腦梗死首次顱腦CT檢查表現(xiàn)及特點(diǎn)，可確認(rèn)和辨別靜止性腦梗死患病高危人群，并為制定有針對(duì)性的預(yù)防、干預(yù)、治療計(jì)劃提供指引[2]。因此，我們選擇我院門(mén)診就診或住院的老年新發(fā)靜止性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)照組為同期入住我院治療的老年新發(fā)非靜止性腦梗死患者，分析入選對(duì)象的首次顱腦CT檢查資料。本研究發(fā)現(xiàn)，老年新發(fā)靜止性腦梗死組的小面積病灶例數(shù)和多發(fā)性病灶例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，中大面積病灶例數(shù)和單發(fā)性病灶例數(shù)均明顯少于對(duì)照組。這些結(jié)果告訴我們，病灶面積小和數(shù)目多是鞍山地區(qū)老年新發(fā)靜止性腦梗死患者首次顱腦CT檢查常見(jiàn)特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)一些涉及到老年及不分年齡新發(fā)靜止性腦梗死患者首次顱腦CT檢查報(bào)道[2～4]與本文發(fā)現(xiàn)一致。

綜上所述，老年新發(fā)靜止性腦梗死患者首次顱腦CT檢查有一些顯著特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師可根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)和辨別這個(gè)年齡段患病高危人群制定出有針對(duì)性的預(yù)防、干預(yù)、治療計(jì)劃。同時(shí)，老年新發(fā)靜止性腦梗死患者大多沒(méi)有明確癥狀和體征，還應(yīng)多做頭顱CT檢查，觀察和監(jiān)測(cè)病情變化。