雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年萎縮性陰道炎的療效觀察

胡德芹 肖 亮

萎縮性陰道炎在自然絕經(jīng)及卵巢去勢后的老年婦女人群中發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，雌激素分泌逐漸減少。雌激素作為一種重要的維持機(jī)體健康的激素，大量減少會使陰道內(nèi)壁變得干燥，彈性降低，陰道黏膜分泌減少，陰道潤滑性減弱，從而導(dǎo)致整個(gè)陰道出現(xiàn)萎縮(皺縮)[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢、分泌物增多、陰道干燥，甚至?xí)斐申幍郎掀ぷ儽?、括約肌失去張力、降低彈性?；颊甙l(fā)生尿痛、尿頻、尿急、小便失禁、泌尿道感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給其帶來沉重的痛苦[2]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步探究有效的治療方案，本研究選取我院收治的100例老年萎縮性陰道炎患者展開分組治療，重點(diǎn)分析雌激素聯(lián)合甲硝唑療法的治療效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次入選的100例研究對象均為我院在2016年11月到2017年11月期間收治的老年萎縮性陰道炎患者，病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢等臨床癥狀；②經(jīng)婦科檢查陰道黏膜變薄、呈萎縮性改變；③對本次研究藥物無過敏者；④知曉本次研究，并已簽署知情同意書[3]。根據(jù)治療方式的不同將100例患者分為對照組與研究組，每組50例。對照組：年齡最大者70歲，年齡最小者60歲，平均年齡(62.4±4.17)歲，絕經(jīng)時(shí)間2～9年，平均(4.5±1.12)年，最長病程5個(gè)月，最短病程1個(gè)月，平均病程(2.4±0.29)個(gè)月。研究組：年齡最大者71歲，年齡最小者62歲，平均年齡(63.1±4.54)歲，絕經(jīng)時(shí)間1.5～8年，平均(4.2±1.38)年，最長病程4個(gè)月，最短病程1個(gè)月，平均病程(2.2±0.16)個(gè)月。比較兩組患者的一般資料差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予復(fù)方甲硝唑栓劑(國藥準(zhǔn)字H13024554，生產(chǎn)廠家：河北金牛原大藥業(yè)科技有限公司)治療，每次1粒，每天1次，在每天睡前清洗外陰后置入陰道深部，7天為1個(gè)療程，持續(xù)置入1個(gè)療程。觀察組將雌激素與復(fù)方甲硝唑聯(lián)合進(jìn)行治療，雌激素片(結(jié)合雌激素片，國藥準(zhǔn)字H20090172，生產(chǎn)廠家：新疆新資源生物制藥有限責(zé)任公司)1.25mg/次，每天1次，口服，1個(gè)療程為7天，連續(xù)用藥7天，更改雌激素片口服用量，仍舊每次1.25mg，兩日1次；復(fù)方甲硝唑栓劑給藥方案與對照組相同。

1.3 療效評定 將臨床治療效果分為4個(gè)評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：白帶增多、外陰瘙癢、灼熱等癥狀完全消失，白帶正常；②顯效：白帶增多、外陰瘙癢、灼熱等癥狀部分消失，白帶清潔度下降幅度≥Ⅱ度；③有效：白帶增多、外因瘙癢、灼熱等癥狀明顯改善，白帶清潔度下降幅度>Ⅰ度；④無效：上述癥狀未發(fā)生明顯變化甚至病情加重。治療總有效率等于痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況、陰道表層細(xì)胞百分比、陰道pH值及子宮內(nèi)膜厚度。②定期對患者進(jìn)行B超和細(xì)胞學(xué)檢查[4]，記錄兩組患者用藥后的陰道清潔度，陰道清潔度有3個(gè)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ度：陰道以陰道桿菌和上皮細(xì)胞為主，不見白細(xì)胞或少見；Ⅲ度：上皮細(xì)胞與白細(xì)胞數(shù)量差不多；IV度：陰道可見細(xì)菌與大量白細(xì)胞，少見上皮細(xì)胞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，選取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式呈現(xiàn)，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 由表1數(shù)據(jù)可見，研究組痊愈31例，顯效7例，有效9例，治療總有效率為94.0%明顯高于對照組的78.0%，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例(%)]

2.2 比較兩組患者子宮內(nèi)膜及陰道變化情況 由表2數(shù)據(jù)可見，兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度無明顯差異(P>0.05)；研究組患者陰道表層細(xì)胞百分比高于對照組，陰道pH值明顯低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜及陰道變化情況對比

2.3 比較兩組患者的陰道清潔度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組患者陰道清潔度明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者陰道清潔度比較[例(%)]

3.討論

萎縮性陰道炎在由于各種因素所致卵巢功能降低或絕經(jīng)的婦女中發(fā)病率最高，發(fā)病主要機(jī)制因其絕經(jīng)后女性卵巢功能退化，降低機(jī)體中的雌激素水平，出現(xiàn)陰道黏膜過薄和陰道壁萎縮現(xiàn)象，陰道pH值大幅度上升，降低陰道對外界細(xì)菌的防御能力[5，6]?；颊呷粑吹玫郊皶r(shí)有效的治療，極易造成外陰潰瘍，一旦出現(xiàn)潰瘍面粘連，會導(dǎo)致陰道或子宮腔產(chǎn)生化膿性炎癥，故此要盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診，對改善其良好的預(yù)后十分關(guān)鍵[7]。根據(jù)該疾病的發(fā)病機(jī)制能夠了解到，老年萎縮性陰道炎的治療應(yīng)以抑制患者陰道內(nèi)細(xì)菌增殖、重建酸性環(huán)境、恢復(fù)上皮細(xì)胞為主要方向，恢復(fù)患者陰道自我清潔功能，從而提升陰道清潔度[8]。

甲硝唑是一種臨床常見的抗厭氧菌類藥物，在治療生殖系統(tǒng)常見疾病方面具有較強(qiáng)的抗菌效果，通過抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成擾亂細(xì)菌的生成、增殖，從而使其走向死亡[9]，能夠殺滅厭氧微生物，并對機(jī)體還原時(shí)所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也具有顯著的抗厭氧菌效果。除此之外，復(fù)方甲硝唑的成分中含有豐富的維生素E與人參莖葉皂苷，對黏膜、皮膚創(chuàng)傷愈合能起到良好的促進(jìn)作用。有大量研究指出，雖然甲硝唑效果顯著，但對于老年性萎縮性陰道炎患者來說，在提升其自身抵抗力方面較弱，也無法根治該疾病，故此難以完全改善患者陰道健康狀況[10，11]。本次研究結(jié)果顯示，單一應(yīng)用甲硝唑治療的對照組治療總有效率為78.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于雌激素與甲硝唑聯(lián)合療法的研究組(94.0%)。因萎縮性陰道炎的主要病因?yàn)榇萍に氐拇罅肯陆?，故此將甲硝唑與雌激素聯(lián)用，對改善患者陰道內(nèi)環(huán)境及營養(yǎng)狀況效果顯著，從而提升患者陰道對細(xì)菌的抵抗力及防御能力。本組研究中，與對照組相比，研究組患者陰道表層細(xì)胞百分比更高一些，陰道pH值也明顯降低，但子宮內(nèi)膜厚度無任何變化[12]，說明此治療方案并未影響子宮內(nèi)膜，安全性較高。

綜上所述，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年萎縮性陰道炎收效良好，具有一定安全性，對炎癥能夠起到良好的控制作用，但也需注意雌激素的使用劑量不可過大，防止引發(fā)其他女性疾病，值得臨床推廣實(shí)踐。