蒙特利爾認(rèn)知量表在健康體檢老年人群中的應(yīng)用

孫躍岐 呂春梅 朱江華 徐 虹 張 銳 王 靜 董大偉 徐 毅 王宏宇

隨著我國(guó)老齡化程度的加劇，為了解健康體檢中老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率,我們于2015年對(duì)來(lái)健康體檢老年人群進(jìn)行了調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2015來(lái)我院健康體檢，并能自愿、配合完成全部測(cè)查的60歲以上的老年人。除外不合作者，共調(diào)查1790人，其中男性1322人，女性468人，年齡60～96歲，平均年齡73.2±8.60歲。60～69歲697人，70～79歲603人，80歲以上490人。文化：受教育年限≤12年265人，受教育年限>1525人。

1.2 方法 受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員征得被試者同意后，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在調(diào)查對(duì)象或家屬協(xié)助下，用北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)量表對(duì)來(lái)健康體檢的老年人進(jìn)行篩查評(píng)估。由內(nèi)科醫(yī)師排除既往被診斷為認(rèn)知障礙的人群。

1.2.1 MCI入組標(biāo)準(zhǔn)：MCI診斷參考國(guó)內(nèi)肖世富等[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)適當(dāng)修正后制定入組標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲;②有記憶力減退，尤其是近事記憶或其他認(rèn)知功能損害主訴；③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(M0CA)總分<26分;④日常生活能力量表(ADL)正?；蜉p微受損(<26分)；④不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤排除嚴(yán)重的軀體疾病、精神疾病。

1.2.2 北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)量表：含有如下項(xiàng)目：視空間與執(zhí)行能力(5分)：包含連線(1分)、復(fù)制立方體(1分)、畫(huà)鐘(3分)；命名(3分)；注意力與計(jì)算力(6分)：包含數(shù)字廣度(2分)、數(shù)字注意(2分)、100連續(xù)減7(3分)；語(yǔ)言(3分)：包括復(fù)述(2分)和流暢性(1分)；抽象能力(2分)、延遲回憶(5分)、定向力(6分)：包括時(shí)間定向(4分)和地點(diǎn)定向(2分)；滿分30分，受教育年限≤12年則得分加1分，≥26分為正常，耗時(shí)10分鐘左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康體檢老年認(rèn)知功能障礙的檢出情況 以北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分<26分為界值，篩查出827人，老年認(rèn)知功能障礙的檢出率是46.20%。

2.2 健康體檢老年輕度認(rèn)知功能障礙的檢出情況 以王煒等[2]研究確定的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分篩查界值為標(biāo)準(zhǔn)，分別以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分在 19～25分；不同年齡組MOCA評(píng)分界值：<65歲≤25分，65～69歲≤24分，70～74歲≤24分，75～79歲≤23分，≥80歲≤19分；不同受教育年限的評(píng)分界值：受教育年限≤12年，MOCA評(píng)分≤20分，受教育年限≥13年，MOCA評(píng)分≤24分。老年輕度認(rèn)知功能障礙的檢出率情況見(jiàn)表1。

表1 不同蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)界值的檢出率比較

不同界值標(biāo)準(zhǔn)，老年輕度認(rèn)知功能障礙的檢出率分別是39.44%，16.31%，23.30%。三種檢出率之間有顯著性差異(χ2=404.10,P=0.000,P<0.01)。與2004年湯哲等[3]調(diào)查的北京地區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙檢出率11.6%(標(biāo)化患病率為8.9%)，也有顯著性差異(χ2=233.929,P=0.000,P<0.01)。這可能與其選用的篩查量表(MMSE-簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表)不同有關(guān)。但是如果把年齡和受教育年限結(jié)合起來(lái)篩查，如受教育年限≤12年，各年齡組均按受教育年限界值；在受教育年限≥13年，74歲以下按受教育年限界值，75歲以上，按年齡界值篩查，檢出率是13.07%，與2004年湯哲等[2]調(diào)查的北京地區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙檢出率11.6%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.744,P=1.187,P>0.05)。

3.討論

以往國(guó)內(nèi)對(duì)于認(rèn)知功能的篩查評(píng)估廣泛使用MMSE，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多達(dá)到MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，MMSE仍超過(guò)26分。蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，其評(píng)估的認(rèn)知領(lǐng)域全面，是一種高效快速的MCI專(zhuān)用篩查工具。有研究已表明，MoCA具有很好的信效度，重測(cè)信0.92，Cronbachct系數(shù)為0.83，與MMSE關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.87，對(duì)MCI的測(cè)查，選取截?cái)帱c(diǎn)26分，MoCA的敏感性為0.90，特異性為0.87[2]。在本研究中，MoCA對(duì)老年人群認(rèn)知障礙的檢出率明顯高于MMSE，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

目前多數(shù)研究[4]都認(rèn)為年齡和受教育年限是輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的重要危險(xiǎn)因素。本研究分別用三種不同的判定界值來(lái)評(píng)估篩查，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用某一界值篩查，都會(huì)出現(xiàn)某些缺陷。使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)分在19～25分太籠統(tǒng)，沒(méi)有考慮到年齡和受教育年限情況，所以認(rèn)知功能障礙的檢出率就高。使用年齡和受教育年限的界值，檢出率會(huì)合理一些，但也會(huì)出現(xiàn)納入了某些在某個(gè)年齡組或是在受教育年限中是正常的人。如果把年齡和受教育年限結(jié)合起來(lái)評(píng)估篩查，檢出率可能會(huì)更接近實(shí)際情況。所以在采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)對(duì)老年人群進(jìn)行輕度認(rèn)知功能篩查時(shí)，應(yīng)根據(jù)人群的特點(diǎn)綜合考慮，不建議采用單一界值進(jìn)行評(píng)估篩查。