懸吊彈撥法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察

董繼革 謝紅志 寇亞強

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的疾病，自覺頸、肩、背、上肢、手指麻木或疼痛、上肢無力、握力減退、肌肉萎縮、麻痹等。治療以頸椎推拿、牽引、針灸、理療等綜合保守治療為主，懸吊運動療法、循經(jīng)彈撥法療效確切，在臨床廣泛應用[1～4]。懸吊運動療法以主動訓練為理念，利用弱鏈測試確定肌肉軟弱程度及功能受限程度，通過調(diào)節(jié)不穩(wěn)定的吊索進行訓練，利用開鏈及閉鏈運動，突出局部肌、整體肌及運動感覺綜合訓練，并有放松肌肉、增加關節(jié)活動度及牽引作用，重建頸椎的穩(wěn)定性，緩解對頸椎周圍肌肉、神經(jīng)、血管和脊髓的壓迫和刺激，減輕臨床癥狀及體征[5]。懸吊運動療法在解決軟組織腫脹、粘連、椎體失衡、神經(jīng)卡壓等方面存在困難。中醫(yī)傳統(tǒng)循經(jīng)彈撥治療手法，通過局部的機械刺激，行氣活血，促進局部微循環(huán)，增加血液供應，加速營養(yǎng)代謝，提高痛閾，疏通筋脈，使痙攣的肌肉組織得到放松，粘連的肌纖維得以松解，恢復頸部的力學平衡，從而達到治療效果，已得到了廣泛認可[6]。彈撥手法在解決脊柱穩(wěn)定性、牽引等方面存在困難。筆者借助于頸椎在懸吊方式下，行彈撥手法治療和懸吊療法訓練，克服了以往治療上的一些缺點和困難。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取75例神經(jīng)根型頸椎病患者，均來自2016年9月至2017年12月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科門診、病區(qū)及康復治療中心患者，以隨機數(shù)字表法分為循經(jīng)彈撥組、懸吊組和結合組。彈撥組25例，男性13例，女性12例；懸吊組25例，男性14例，女性11例；結合組25例，男性12例，女性13例；年齡52～74歲，平均年齡64.37歲。病程10天～2年。3組病例的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。排除標準：①與病例選擇標準不符合者；②頸椎有骨折、脫位、腫瘤等；③嚴重頸椎管狹窄者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤嚴重骨質(zhì)疏松者；⑥合并有嚴重的呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病，頸動脈有斑塊者。

1.2 治療方法

1.2.1 循經(jīng)彈撥治療組：在治療中，患者體位采用俯臥位和側(cè)臥位，治療人員按照頸部治療部位施加手法，手法治療部位循疼痛部位軟組織和經(jīng)絡穴位?；颊甙Y狀如果符合某一經(jīng)型，則按照該出現(xiàn)癥狀的經(jīng)絡、穴位及筋膜和軟組織進行治療，臨床常見癥狀經(jīng)絡循行區(qū)常見有足少陽循行區(qū)、足太陽經(jīng)循行區(qū)、手太陽經(jīng)循行區(qū)、督脈循行區(qū)及有兩種或兩周以上循行區(qū)組成的多循行混合區(qū)等。①足少陽循行區(qū)域癥狀集中，出現(xiàn)疼痛時，臨床治療時治療手法以足少陽經(jīng)及其經(jīng)絡處的肩井穴、完骨穴、風池穴等為主。治療肌肉軟組織以斜方肌上束、豎脊肌起點、胸鎖乳突肌起點等為主。②足太陽經(jīng)循行區(qū)域疼痛者彈撥足太陽經(jīng)、其經(jīng)絡處的穴位天柱、玉枕穴、大杼穴等，足太陽經(jīng)所循肌肉有斜方肌上束、頭夾肌、頭半棘肌等。③手太陽經(jīng)循行區(qū)域疼痛者彈撥足太陽經(jīng)及其經(jīng)絡處的穴位臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞等，手太陽經(jīng)所循肌肉有岡上肌、岡下肌、肩胛提肌、菱形肌、斜方肌中束等。④督脈循行區(qū)域癥狀集中，出現(xiàn)疼痛時，治療手法以督脈及其經(jīng)絡處的陶道、大椎、啞門、風府、腦戶、強間、后頂?shù)葹橹?。治療肌肉軟組織以斜方肌上束、豎脊肌起點、胸鎖乳突肌起點等為主。

手法治療過程中，逐步探索病灶的區(qū)域、深度、涉及的神經(jīng)肌肉軟組織等，重點疼痛部位彈撥治療頻率以35～45次/分，治療中起始手法以輕柔為主，放松皮膚及淺層筋膜軟組織，到達深層病灶處的硬結、條索處以重手法彈撥，頻率25～35次/分，以皮溫明顯增高為度，共治療20次。在彈撥手法進行前后，如存在較大面積肌肉緊張、肌張力增高情況，可進行揉按、拿捏、牽伸等放松手法，緩解筋肉緊張，同時注重與患者的溝通，說明治療過程中產(chǎn)生的疼痛屬于治療性疼痛，消除患者緊張情緒。

1.2.2 懸吊運動組：根據(jù)康復評估和臨床癥狀檢查制定康復方案?？祻头桨赣媱潈?nèi)容包括:頸椎SET開鏈訓練、頸椎SET局部穩(wěn)定肌治療及頸椎SET閉鏈訓練3種方法。每天治療2次，每次治療半小時，共治療30次?？祻陀柧氂媱潈?nèi)容如下：(1)頸椎SET開鏈訓練：頭部中分帶支撐，紅彈帶固定中分帶兩側(cè)。①仰臥位、頭頸部處于中立位，收下頜做頭頸部的左側(cè)屈-恢復中立位-右側(cè)屈運動；10次為1組，共3組；②側(cè)臥位、頭頸部處于中立位，收下頜做頭頸部的屈曲-恢復中立位-后伸運動；10次1組，共3組；③牽伸：仰臥位，懸吊頭部，被動牽伸斜方肌上束、胸鎖乳突??；每組30秒，共計2組；④牽引：仰臥懸吊頭部，被動頸椎牽引，每組30秒，共計2組。(2)頸椎SET局部穩(wěn)定肌的治療：①仰臥位、頭頸部處于中立位，收下頜，保持姿勢，采用SET懸吊配套振動棒(低強度)，振動懸吊帶；每組30秒，共3組。②俯臥位、頭頸部處于中立位，收下頜，保持姿勢，采用SET懸吊配套振動棒(低強度)，振動懸吊帶；每組30秒，共3組。(3)頸椎SET閉鏈訓練：SET懸吊下身體中立位姿勢：頭部中分帶支撐，無彈紅繩固定中分帶兩側(cè)，收下頜；髖部寬帶支撐，寬帶上沿與髂前上棘平齊，紅彈繩固定寬帶兩側(cè)；雙膝關節(jié)中寬帶支持固定；雙踝關節(jié)采用手握帶支撐。①仰臥位、頭頸部處于中立位，收下頜做頭頸部的左側(cè)屈-恢復中立位-右側(cè)屈運動；每組10次，共3組；②側(cè)臥位、頭頸部處于中立位，收下頜做頭頸部的屈曲-恢復中立位-后伸運動；每組10次，共3組。在治療過程中，出現(xiàn)頭暈、惡心、疼痛情況，立即停止治療。

1.2.3 結合組：將循經(jīng)彈撥治療和懸吊運動治療融合治療，先進行循經(jīng)彈撥治療，疏通筋脈，松解粘連，后進行懸吊運動治療，加強局部肌、整體肌及運動感覺協(xié)調(diào)功能，增強脊柱穩(wěn)定性。每日1次，每次30分鐘，共治療30次。

1.3 觀察指標

1.3.1 判定評價標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[7]臨床控制：治療后癥狀積分0～1分，頸椎活動正常，治療后癥狀體征消失，療效指數(shù)>90%；顯效：能參加正?；顒雍凸ぷ?，頸椎活動基本正常，治療后癥狀體征基本消失，療效指數(shù)>70%且≤90%；有效：參加正常活動和工作能力改善，頸椎活動基本正常，治療后癥狀體征有所改善，療效指數(shù)>30%且≤70%；無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.3.2 評價方法：①疼痛指標：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛變化，進行積分計算。②頸椎病療效評分表評價：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[7]中頸椎病療效的評定方案進行功能評定。

2.結果

2.1 治療療效VAS評分 研究表明，三組在治療后疼痛均顯著降低(P<0.01)，見表1。循經(jīng)彈撥組、懸吊組和結合組均有明顯改善癥狀作用；結合組VAS評分優(yōu)于循經(jīng)彈撥組和懸吊組(P<0.01)；頸椎療效評分比較，三組治療后頸椎療效均顯著改善(P<0.01)，結合組頸椎療效優(yōu)于循經(jīng)彈撥組和懸吊組(P<0.01)。

2.2 療效比較 結合組總有效率(包括臨床控制、顯效及有效)為96%，循經(jīng)彈撥組為88%，懸吊組為84%。三組對比，結合組總有效率優(yōu)于循經(jīng)彈撥組和懸吊組，P<0.05，研究結果表明結合組療效明顯優(yōu)于彈撥組和懸吊組。

表1 三組患者治療前后VAS評分、頸椎療效評分比較(分)

注：a：與治療組內(nèi)比較，P<0.01；b：與懸吊組治療后，P<0.05；c：與循經(jīng)彈撥組治療后與P<0.05；d：與懸吊組治療后，P<0.05；e：與循經(jīng)彈撥組治療后與P<0.05。

表2 三組患者臨床療效比較(例)

注：差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病以綜合保守康復療法為主，其中以傳統(tǒng)推拿按摩手法治療更為常見，循經(jīng)彈撥法以中醫(yī)經(jīng)絡理論為指導，一是按照中醫(yī)經(jīng)絡、穴位辨證理論，對頸部進行彈撥治療，舒筋理氣，使其通暢運行[11，12]；二是在康復評估和臨床檢查基礎上，針對疼痛肌肉筋膜的部位、深度、范圍、硬度等方面進行彈撥，從而松解粘連，緩解疼痛[13，14]。懸吊運動治療是利用懸吊系統(tǒng)，作用于薄弱的生物力學鏈，訓練深層穩(wěn)定肌群的運動控制功能恢復脊柱節(jié)段性穩(wěn)定性[15～17]。通過主動治療和訓練來治療肌肉骨路疾病。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿按摩手法和SET懸吊運動療法在康復治療神經(jīng)根型頸椎病方面均取得了不同療效。傳統(tǒng)推拿按摩手法遵循“骨正筋柔”理論，治療中以正骨和松解粘連為主要內(nèi)容，通過調(diào)整骨與軟組織的位置序列關系，調(diào)節(jié)關節(jié)紊亂，松解神經(jīng)和筋膜卡壓、松解軟組織黏連，緩解疼痛，實現(xiàn)骨關節(jié)中心對位。SET懸吊系統(tǒng)通過懸?guī)У拈L度、彈性和高度，提供一個動態(tài)不穩(wěn)定的平面，進行不穩(wěn)定狀態(tài)訓練，對穩(wěn)定肌、感覺、運動協(xié)調(diào)能力進行改善，實現(xiàn)深層關節(jié)穩(wěn)定肌力量的增強和表層動力肌群有效放松，預防過度使用，出現(xiàn)疲勞性損傷，從而實現(xiàn)過節(jié)穩(wěn)定，糾正骨與軟組織的位置關系，松解神經(jīng)和軟組織卡壓，調(diào)整肌肉筋膜張力，緩解疼痛。然而，SET懸吊運動療法和循經(jīng)彈撥法在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病方面均存在一定的不足，SET懸吊運動療法在臨床治療中強調(diào)神經(jīng)肌肉控制，調(diào)整筋膜和軟組織張力，增強關節(jié)穩(wěn)定性，但軟組織降張作用不明顯，缺乏治療系統(tǒng)性。循經(jīng)彈撥法在臨床康復治療中松解粘連、調(diào)整骨與軟組織為主要療效，而對骨關節(jié)的穩(wěn)定作用不明顯。懸吊彈撥法克服了以上的不足，在彈撥治療調(diào)整骨關節(jié)位置后，加以懸吊懸吊訓練，增強骨關節(jié)的穩(wěn)定性，使治療效果持續(xù)，達到中西結合固本治標目的。