重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究

劉巖 沈陽維康醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽 110200）

內(nèi)容提要： 目的：探究并分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室的各種因素。方法：將2017年6月～2018年2月在本院重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)的患者總計(jì)132例作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有50例為觀察組，未出現(xiàn)疾病的82例為對(duì)照組。觀察兩組與疾病可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素，比較差異是否具有顯著性。結(jié)果：50例患者中分離得到病原菌共計(jì)84例，其中細(xì)菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，23.81%；危險(xiǎn)因素方面，兩組主要從培養(yǎng)出的細(xì)菌培養(yǎng)物、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸機(jī)消毒更換時(shí)間等差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：VAP發(fā)生在ICU，是存在多種影響因素的，要針對(duì)性分析，對(duì)癥治療。

在重癥監(jiān)護(hù)室的患者一般情況下屬于高?；颊?，極易存在生命危險(xiǎn)，多數(shù)情況下要使用呼吸機(jī)以維持基本的生命體征。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，不可忽視的是近年發(fā)現(xiàn)VAP的出現(xiàn)率在患者中有上升的趨勢(shì)，是導(dǎo)致重癥患者康復(fù)延緩甚至加重患者疾病的重要相關(guān)因素[1,2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年6月～2018年2月在本院重癥監(jiān)護(hù)室使用呼吸機(jī)的患者總計(jì)132例作為研究對(duì)象，其中出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有50例為觀察組，未出現(xiàn)疾病的82例為對(duì)照組。觀察組年齡的平均值為（40.06±6.14）歲，對(duì)照組年齡的平均值為（39.78±5.68）歲，兩組在基本條件之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受試對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室132例使用呼吸機(jī)的患者病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，了解其一般人口學(xué)基本資料，根據(jù)VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者停止使用呼吸機(jī)2d或者2d以上之后，體溫高于正常水平1°C，或大于38°C，外周血紅細(xì)胞大于1010/L，并且存在核左移；氣道有膿性痰液分泌物，并同時(shí)包括臨床細(xì)菌培養(yǎng)、臨床癥狀以及影像學(xué)檢查肺部實(shí)質(zhì)性病變等確診VAP患者[3]。對(duì)于患有VAP疾病的患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，具體如下：使用呼吸機(jī)2d后，停止使用呼吸機(jī)，用氣管導(dǎo)管從下呼吸道部位收集唾液的分泌物即刻送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物檢查，通過革蘭氏染色判定屬于哪種類型的菌體，每一位患者要多次進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，同一天不同時(shí)間段送檢2次，3d后再次送檢，如果有細(xì)菌則為典型確診患者，出現(xiàn)細(xì)菌的患者要及時(shí)采用藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定，對(duì)所有確診的患者的臨床病例及時(shí)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組主要從培養(yǎng)出的細(xì)菌培養(yǎng)物、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸機(jī)消毒更換時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0分析，本數(shù)據(jù)主要采用卡方χ2檢驗(yàn)分析率比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組132例患者使用呼吸機(jī)，出現(xiàn)VAP的人數(shù)有50例，占37.88%，在出現(xiàn)VAP的50例患者中，分離得到病原菌共計(jì)84例，其中細(xì)菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，共計(jì)22例（23.81%），鮑曼不動(dòng)桿菌緊跟其后，有17例（20.24%），隨后便是金葡球菌15例（17.86%），緊隨其后是肺炎克雷伯菌，共計(jì)12例（14.29%），最后是其他陰性革蘭菌13例（15.48%）和革蘭陽性球菌5例（5.95%）。對(duì)于其危險(xiǎn)因素來說，本研究發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)使用時(shí)間一周以內(nèi)的人數(shù)為70例（53.03%），VAP發(fā)生例數(shù)21例（30.00%）；一周到兩周的人數(shù)為45例（34.09%），VAP發(fā)生例數(shù)為23例（51.11%）；兩周以上的人數(shù)為17例（12.88%），VAP發(fā)生例數(shù)16（94.13%）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)呼吸機(jī)使用時(shí)間與VAP發(fā)生率差異具有顯著性（P＜0.05）。使用呼吸機(jī)的時(shí)間消耗越長，發(fā)生VAP的概率越大?；颊呤褂玫暮粑鼨C(jī)更換是否及時(shí)，及時(shí)更換呼吸機(jī)87例（65.91%），VAP患者人數(shù)10例（11.49%）；不及時(shí)更換45例（34.09%），VAP患者人數(shù)40例（88.89%），兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

會(huì)行氣管切開術(shù)，會(huì)因此破壞患者的皮膚完整度，形成創(chuàng)傷，增加患者的細(xì)菌感染率[3]。患者在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)較常情況下使用呼吸機(jī)，也就有較大的概率感染呼吸機(jī)肺炎，這對(duì)于患者的恢復(fù)產(chǎn)生了明顯的制約作用，極大程度影響患者生命的安全健康[4]。有研究表明，患者在重癥監(jiān)護(hù)期間，因呼吸機(jī)使用時(shí)間過長導(dǎo)致各類危險(xiǎn)因素存在[5]。為了進(jìn)一步了解，針對(duì)這些疾病患者一探究竟。本研究結(jié)果分離得到病原菌共計(jì)84例，其中細(xì)菌中革蘭陰性的為79例，占94.05%，銅綠假單胞菌位于第一位，占總數(shù)的23.81%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果是一致的，這表明在ICU病房中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注和預(yù)防該細(xì)菌的存在。經(jīng)χ2檢驗(yàn)呼吸機(jī)使用時(shí)間與VAP發(fā)生率差異具有顯著性（P＜0.05）。使用呼吸機(jī)的時(shí)間消耗越長，發(fā)生VAP的概率越大。針對(duì)呼吸機(jī)更換是否及時(shí)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有顯著性（P＜0.05），患者使用的呼吸機(jī)不及時(shí)更換會(huì)加大患者VAP的發(fā)病率。有理由相信患者呼吸機(jī)使用時(shí)間越長卻未及時(shí)更換的ICU患者越存在更大的概率發(fā)生VAP，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果是一致的。

藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌的耐藥性很高（65.89%），常見的抗菌藥物都可能耐藥，其次，剩下細(xì)菌對(duì)特定的抗菌藥物耐藥性較低，比如類似阿米卡星藥物平均僅為10.24%。這也提示醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的抗生素干預(yù)治療，對(duì)癥下藥，幫助患者恢復(fù)健康。

ICU患者通常是醫(yī)院重癥危險(xiǎn)患者，一般在治療期間都