無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

代茹玲 遼寧省莊河市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的臨床效果展開分析討論。方法：將本院2016年5月～2018年4月收集治療的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者270例作為本次實驗的臨床研究對象，按照隨機的方式分為每組各135例的觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的治療基礎上采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結(jié)果：經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療后的觀察組患者臨床治療總有效率與對照組相比較明顯更高，兩組患者的對比數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療將動脈血壓分壓明顯提高，血流動力學得到了有效改善，肺水腫減輕病死率降低。

慢性阻塞性肺疾病是持續(xù)氣流受到限制為主要臨床特征但可以進行防治的疾病，氣流受限大多呈現(xiàn)進行性發(fā)展，臨床上常對患者進行抗感染、擴張呼吸道、興奮呼吸中樞和持續(xù)吸氧等治療，但是臨床療效并不理想。無創(chuàng)呼吸機是將患者以口鼻面罩、全面罩或鼻罩等無創(chuàng)方式連接呼吸機實施正壓輔助通氣。目前無創(chuàng)呼吸機的使用可以將患者的預后明顯改善，本文針對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的臨床效果進行分析探討，并將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年5月～2018年4月收集治療的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者270例作為本次實驗的臨床研究對象，按照隨機的方式分為每組各135例的觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)治療，年齡37～57歲，平均（47.1±0.9）歲。觀察組在對照組的治療基礎上采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，年齡37～58歲，平均（47.5±0.6）歲。本次實驗的所有患者一般資料可以進行比較，對比數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者全部進行心電圖、胸片、血常規(guī)等檢查后對疾病進行明確診斷，給予對照組患者抗感染、支氣管擴張、解痙平喘、祛痰、對酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂進行糾正等常規(guī)治療；觀察組患者在此治療基礎上聯(lián)合使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，具體方法為：通過鼻罩采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣之前先將患者的情緒穩(wěn)定，醫(yī)務人員要將呼吸機使用時的正確呼吸方法指導給患者；進行通氣時要對患者的鼻面罩是否發(fā)生漏氣現(xiàn)象進行檢查，醫(yī)務人員要提前叮囑患者一旦出現(xiàn)不適的臨床癥狀要及時向醫(yī)務人員報告以便及時采取相應措施處理，避免使用呼吸機的不良反應和意外事件發(fā)生[1]。無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)設定采取同步/時間模式，呼吸頻率為12～16次/min。根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和動脈血氣的分析結(jié)果、耐受程度，將吸氣壓力從6～9cmH2O開始逐漸在15～20min增加至10～25cmH2O[2]。將吸氧濃度和呼氣壓分別設定為40%和3～6cmH2O，設備使用的時間和頻率為2～5h/次和2～3次/d，通氣時間累計8～10h/d[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者的臨床治療效果進行統(tǒng)計比較。顯效：患者精神和神志異常的臨床癥狀在24h內(nèi)基本消失并轉(zhuǎn)為神志清楚，動脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓恢復正常；有效：患者的呼吸困難和缺氧等情況在24～48h內(nèi)得到了明顯改善，動脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓雖然有所改善但并未完全恢復至正常狀態(tài)；無效：48h治療前后階段癥狀沒有變化或進一步加重，動脈血氧分壓、血樣飽和濃度和二氧化碳分壓沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本次實驗結(jié)果顯示，對照組135例患者中治療顯效80例，有效18例，無效37例，總有效率為72.6%；觀察組135例患者中治療有效100例，有效25例，無效10例，總有效率為92.6%。經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機進行治療的觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，相比較更高，P＜0.05。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病作為具有氣流阻塞特征的肺氣腫和慢性支氣管炎，是可以進一步發(fā)展成呼吸衰竭和肺心病的常見慢性疾病。該病與有害顆粒和氣體的異常炎癥反應相關，也與肺臟和氣道對有毒氣體或顆粒的慢性炎性反應增強相關，引發(fā)的致殘率和病死率很高。該病的確切病因目前尚未明確，通常認為該病的發(fā)作與阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎發(fā)生的相關因素有關，粉塵、化學物質(zhì)、空氣污染等的吸入是危險的外因因素，氣道反應性增高、遺傳因素、孕期或嬰幼兒時期導致個體生長或肺發(fā)育不良的多種因素是內(nèi)因。Ⅱ型呼吸衰竭又稱之為高碳酸性呼吸衰竭，肺的換氣和通氣功能由于各種因素出現(xiàn)嚴重障礙，導致氣體交換無法有效進行，缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，進而引發(fā)代謝和生理功能紊亂的一系列臨床綜合征。如果只是單純的通氣不足，高碳酸血癥和低氧血癥程度平行，如果還伴有換氣功能障礙低氧血癥會更加嚴重。

目前臨床上對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療方法是將患者的毒氣進行改善，低氧血癥和高碳酸血癥進行糾正，因此機械通氣是有效的臨床治療手段。但是有創(chuàng)機械通氣方式，雖然對呼吸衰竭患者的療效顯著，但是會引發(fā)呼吸機相關性的出血、肺炎、呼吸道損傷等并發(fā)癥，進一步加重患者的病情使其痛苦增加，無創(chuàng)呼吸機作為人工機械通氣裝置通過對患者的自主呼吸運動進行控制或輔助，使肺內(nèi)氣體得以交換，將人體的消耗降低促進呼吸功能的恢復。無創(chuàng)呼吸機的基本工作原理是借助一定的高壓力在患者吸氣時使空氣壓進入其肺部，通過面罩上面的排氣孔棒以比較低的壓力使患者把二氧化碳由口至鼻排出體外，從而完成一次呼吸。其優(yōu)點是將機械通氣引發(fā)的并發(fā)癥和各種副作用有效避免，呼氣壓力水平可以得到自動調(diào)節(jié)，肺泡氣氧分壓得到提高等氧合功能對呼吸能力的調(diào)節(jié)功效進一步改善[4,5]。本次實驗結(jié)果顯示，經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療觀察組患者的臨床治療總有效率92.6%與對照組的72.6%相比較更高，觀察組的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機進行治療的臨床療效顯著，患者的痛苦減少。