無創(chuàng)正壓通氣對冠心病合并急性左心衰竭患者呼吸情況及血氣指標的影響

韓丹丹 許倩 朱紅 中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)心血管內科 （河南 開封 475000）

內容提要： 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在冠心病合并急性左心衰竭患者中的影響。方法：將本院收治的冠心病合并急性左心衰竭患者40例作為研究對象，在進行常規(guī)治療后給予無創(chuàng)正壓通氣，觀察治療前后患者的呼吸情況，并統(tǒng)計血氣分析結果。結果：在呼吸情況的比較中，觀察組RR、HR及平均動脈壓均低于治療前；血氣分析結果中，PaO2、SaO2結果高于治療前，PaCO2低于治療前，對比差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：冠心病合并急性左心衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療能有效改善患者呼吸功能。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊呒膊⊥蝗话l(fā)作引起急性左心衰竭后，患者因左心衰竭造成肺循環(huán)淤血，肺泡萎縮，肺內不能進行有效地氣體交換，出現(xiàn)嚴重的缺氧表現(xiàn)[1]。常規(guī)的利尿、擴血管等藥物對其有一定的療效，但不能完全逆轉患者的缺氧狀態(tài)，若得不到有效治療，患者繼發(fā)出現(xiàn)酸中毒、電解質紊亂等，在患者已有心力衰竭的基礎上形成新的疾病威脅。本文中，本院冠心病合并急性左心衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣取得了良好的臨床效果，以下為具體報告內容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年1月～2018年10月本院收治的冠心病合并急性左心衰竭患者中選取40例作為觀察對象，其中男25例，女15例，年齡61～81歲，平均（68.32±8.21）歲；病程6～25年，平均（113.25±3.75）年。

納入標準：①均出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀且高流量吸氧無效者；②出現(xiàn)急性肺水腫；③患者呈端坐呼吸，可有粉紅色泡沫樣痰；④經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①惡性腫瘤末期；②嚴重的肺部感染；③神經系統(tǒng)損傷，昏迷者；④瀕死者。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)的抗心力衰竭及擴血管藥物治療，并給予利尿劑及鎮(zhèn)靜劑治療，在此基礎上給予呼吸機輔助呼吸，呼吸機型號具有一致性，依據(jù)患者具體情況調節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸頻率調為18～24次/min，氧氣壓從8cmH2O逐漸增至20cmH2O，呼氣壓從2cmH2O逐漸增至5cmH2O，吸氧分數(shù)調為40%～100%[2]。

觀察患者正壓通氣效果，當患者未再出現(xiàn)明顯的呼吸困難、HR＜20次/min，且肺部聽診濕啰音顯著減少或消失時，維持24h后停機，無反復撤機[3]。

1.3 觀察指標

在治療前及治療前后，觀察2組患者呼吸情況及血氣分析結果。呼吸情況包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）及平均動脈壓。采集動脈血進行動脈血氣分析，項目包括血pH，二氧化碳分壓（PaCO2），血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比治療前后患者呼吸情況

治療前患者的RR為（39.31±8.61）次/min，HR為（107.31±9.63）次/min，平均動脈壓為（128.02±15.22）mmHg；經正壓通氣后，患者的RR為（21.36±3.69）次/min，HR為（88.26±13.22）次/min，平均動脈壓為（99.81±5.21）mmHg。

治療前后，RR對比，t=12.1192，P=0.0000；HR對比t=11.6829，P=0.000；平均動脈壓對比t=11.0907，P=0.000。

2.2 對比治療前后患者的血氣分析結果

治療前40例患者的血pH為（7.16±0.39），PaO2為（81.31±2.61）mmHg，PaCO2為（39.33±3.67）mmHg，SaO2為（70.31±7.81）%；正壓通氣治療后，患者的血pH為（7.28±0.20），PaO2為（90.37±2.67）mmHg，PaCO2為（32.61±4.20）mmHg，SaO2為（92.28±6.22）%。

治療前對比中，血pH對比t=1.7316，P=0.0873；PaO2對比t=15.3466，P=0.000；PaCO2對比t=7.6200，P=0.000；SaO2對比t=13.9170，P=0.0000。

3.討論

患者因冠心病引起心臟代償做功障礙，心排出量降低，肺靜脈內壓力升高，肺毛細血管的壓力隨之升高，血管內液體滲入肺間質及肺泡內，肺循環(huán)急性淤血，肺內氣體交換無效，同時四周組織血液灌注不足。

無創(chuàng)正壓通氣是利用高效能的呼吸機促使患者胸腔內的壓力高于心室，減少體循環(huán)中的回心血量，緩解心臟負擔同時，減輕了心臟的前負荷；心室外壓力增高，將左心室收縮時的一部分對胸腔負壓的抵抗力抵消，緩解左心室做功力度；同時能抑制交感神經的興奮性，使血管外周阻力降低，減輕心臟后負荷；正壓通氣促使肺部的通氣量增加，促進二氧化碳的排出，促使萎縮后的肺泡得以復張，減少動靜脈的分流，減輕肺水腫，肺氧合功能提高，進而提高動脈中的血氧含量[4,5]。

本文中，為探討無創(chuàng)正壓通氣在冠心病合并急性左心衰竭中的作用，以本院冠心病合并急性左心衰竭患者為實驗對象，對比治療前后的呼吸情況及血氣分析結果，在研究結果中，呼吸情況中，患者的RR、HR及平均動脈壓均較治療前降低；血氣分析結果中，血pH變化不大，PaO2、SaO2結果高于治療前，PaCO2低于治療前，對比結果差異顯著?？煽闯龉谛牟〔⒓毙宰笮乃ソ呋颊咴诮o予無創(chuàng)正壓通氣后，患者的呼吸情況得到改善，血氣分析結果得到糾正。無創(chuàng)正壓通氣能有效增加氣道內壓力，促使萎縮的氣泡重新擴張，增加肺殘氣量，改善了氣體在肺內的交換，進而提高了SaO2，使得患者的低氧血癥得到改善，緩解患者的缺氧癥狀，糾正了酸中毒。無創(chuàng)正壓通氣通過呼吸機的正壓做功，促進氧氣有效傳達至肺部，能減少患者的呼吸肌主動做功，降低了做功時對人體的氧氣消耗，從而更有利于抗心臟衰竭藥物的吸收及作用發(fā)揮，對患者的預后有良好的促進作用。

綜上，無創(chuàng)正壓通氣能有效改善冠心病合并急性左心衰竭患者的缺氧癥狀，改善患者的通氣功能。