中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的研究進(jìn)展*

朱津麗，張 碩，賈英杰

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，天津 300193）

隨著抗腫瘤治療手段的豐富和發(fā)展，腫瘤患者的生存期正逐年延長(zhǎng)，因此，如何進(jìn)一步提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，成為目前臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，尤其是對(duì)于癌性疼痛的治療尤為重要。癌性疼痛多由腫瘤疾病本身或相關(guān)治療所引發(fā)，是一種慢性疼痛，可長(zhǎng)期伴隨患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，癌性疼痛已成為腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一，約有20%～50%腫瘤患者被臨床診斷為癌性疼痛，超過(guò)75%的晚期腫瘤患者曾忍受過(guò)疼痛折磨[1]。癌痛可以發(fā)生在腫瘤發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，令患者難以忍受，生活質(zhì)量下降，癌痛是導(dǎo)致癌性抑郁和焦慮發(fā)生的主要原因[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的癌痛三階梯治療指南在臨床中應(yīng)用廣泛，療效確切，但長(zhǎng)期使用毒副作用較大，依賴性較強(qiáng)，因此，約有20%的患者未能從持續(xù)口服阿片類藥物治療中獲益[3-4]。中藥外治療法治療癌性疼痛可通過(guò)皮膚黏膜直接吸收，直達(dá)病所，具有療效確切、不良反應(yīng)小、無(wú)成癮性、使用安全、簡(jiǎn)便易行、患者易于接受等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)外治是中醫(yī)學(xué)的一種治法，《素問(wèn)·至真要大論》有：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的說(shuō)法，至清代《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變化。”

中醫(yī)認(rèn)為，癌痛的發(fā)病原因主要是由于癌毒內(nèi)蘊(yùn)、阻滯氣機(jī)、氣滯血瘀、正氣虛弱、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。其病機(jī)不外乎“不榮則痛”及“不通則痛”?！安粯s則痛”主要由于久病體虛、臟腑受損、氣血不足、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致；“不通則痛”主要由于機(jī)體受毒邪侵襲，導(dǎo)致血瘀痰結(jié)、邪毒壅塞積聚臟腑而致[5]。程堯[6]認(rèn)為癌痛的基本病機(jī)主要有氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、正虛等，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

2 治療原則

于潔[7]認(rèn)為，疼痛的治療大法應(yīng)以行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)或補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)止痛為主，治療時(shí)當(dāng)急則治其標(biāo)，解除患者疼痛，兼治其癌，以期“邪去正安”。蔣璐劍指出[8]，在惡性腫瘤并發(fā)的癌性疼痛治療中應(yīng)針?biāo)幉⒂茫浞职l(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特作用，運(yùn)用“立體療法”治療癌性疼痛，即采用外用、針刺、耳穴等多種方式，從多角度、多途徑給藥，基于中醫(yī)整體觀念，辨證論治，最大程度的減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

3 中醫(yī)外治法

3.1 中藥外敷治療 中藥外敷治療是經(jīng)體表給藥，藥物通過(guò)皮膚直接吸收，不經(jīng)過(guò)內(nèi)服藥物的肝臟首過(guò)效應(yīng)，可使藥力直達(dá)病所，具有起效迅速，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用小，易于操作等特點(diǎn)。臨床中可根據(jù)患者疼痛部位及性質(zhì)，分別貼于疼痛部位或特定腧穴。

田艷萍[9]等選取中重度癌痛患者122例，對(duì)照組（62例）予以常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療并聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療外用，治療組（60例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合軟堅(jiān)止痛膏外敷治療，共觀察2個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，軟堅(jiān)止痛膏聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛具有協(xié)同作用，能有效減少芬太尼透皮貼劑用量，減少爆發(fā)痛次數(shù)，提高患者生存質(zhì)量。李成銀[10]等觀察發(fā)現(xiàn)，在世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于疼痛部位外敷見(jiàn)腫消巴布劑后止痛效果顯著提高，且遠(yuǎn)期效果更為顯著。一項(xiàng)隨機(jī)研究觀察中藥“止痛散”穴位貼敷聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果顯著，并可緩解患者的疼痛程度，減少爆發(fā)痛的次數(shù)，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

3.2 中藥涂擦治療 中藥涂擦是藥物外敷法的一個(gè)延伸，是將特定配比的中藥藥液、藥糊、酊劑涂抹于患者疼痛部位或特定腧穴，并通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮止痛的效果，起效快且藥力持久，具有使用方便、作用迅速的優(yōu)點(diǎn)。

陳宗湖等[12]觀察癌痛酊外涂治療癌性疼痛的臨床效果，癌痛酊（取生南星20 g，乳香 20 g，沒(méi)藥20 g，半夏 10 g，川芎 10 g，三七 10 g，延胡索 10 g，蟾酥10 g，冰片15 g，將其粉碎后進(jìn)行過(guò)濾，用無(wú)水乙醇浸泡1周，傾倒上清液，將剩余的液體靜置24 h后，對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾，所得藥液即為癌痛酊），治療組在常規(guī)西醫(yī)止痛治療的基礎(chǔ)上以癌痛酊外用涂抹疼痛部位。研究發(fā)現(xiàn)，癌痛酊可以有效地改善惡性腫瘤患者疼痛的癥狀，具有較高的安全性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，將中藥雪蟾酊劑（組成：雪上一枝蒿、蟾酥、冰片，制備方法：按比例研粉浸泡于75%的乙醇中，過(guò)濾制成酊劑使用）外搽于惡性腫瘤患者的癌痛處，與對(duì)照組使用鹽酸曲馬多緩釋片相比，中藥外涂可以更好地緩解癌痛患者的疼痛程度，且起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。汪妍等[14]觀察中藥癌痛方外用涂搽治療骨轉(zhuǎn)移患者癌性疼痛的臨床療效，對(duì)照組：阿片類麻醉藥進(jìn)行肌肉注射或外貼多瑞吉透皮貼，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合癌痛方（藥物組成：乳香 20 g，沒(méi)藥 20 g，車前子 20 g，茯苓 20 g，川芎20 g，草烏 20 g，豬苓 20 g，蒲公英 30 g）涂搽于患處。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥癌痛方外用涂搽能有效減輕腫瘤骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛程度，并且容易取材，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

3.3 中藥熏洗法 藥物熏洗法是中藥外治法之一。是指將特定配比的中藥加熱后，通過(guò)熏洗的方法，使藥物透過(guò)皮膚、通達(dá)肌膚腠理，輸布全身的一種治療方法。

李雪妮等[15]觀察鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合中藥足浴熏蒸（當(dāng)歸 10 g，川芎 15 g，桃仁 10 g，赤芍 20 g，牡丹皮 10 g，生黃芪 30 g，柴胡 10 g，紅花 10 g，淫羊藿 10 g，牛膝 10 g，丹參 10 g，伸筋草 10 g，威靈仙12 g，獨(dú)活 10 g，羌活 10 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，枸杞子15 g，茯苓10 g）治療癌性疼痛的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合中藥足浴熏蒸可使中重度癌痛的控制率大大提高，并且降低了阿片類藥物的使用量，提高了患者的生活質(zhì)量。郭靚等[16]觀察中藥熏蒸聯(lián)合唑來(lái)膦酸及放療治療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的止痛效果，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中藥熏蒸治療可有效減輕放療所導(dǎo)致的毒副作用，且鎮(zhèn)痛效果顯著，并延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛作用持續(xù)效應(yīng)。

3.4 針灸療法 針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)療法，具有使用安全、起效迅速、無(wú)藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，廣義的針灸療法，包括針?lè)ǎ娽?、火針）、灸法、耳穴貼壓等。研究發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)于疼痛患者能起到內(nèi)源性阿片肽的鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)作用[17]。有學(xué)者觀察針灸聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片對(duì)比單用鹽酸曲馬多緩釋片治療中度肝癌疼痛患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合針灸治療患者疼痛完全緩解率為50.0%，總有效率為95.0%，并且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量[18]。王輝等[19]應(yīng)用電針辨證取穴聯(lián)合羥考酮緩釋片治療肺癌伴有癌性疼痛患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組中患者的爆發(fā)痛次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，因此，電針辨證治療肺癌癌痛療效確切，能改善患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。朱瀟雨等[20]發(fā)現(xiàn)，火針有增加阿片受體激動(dòng)類藥物敏感性的作用，尤其對(duì)于應(yīng)用止痛藥物效用不佳及難以控制的爆發(fā)痛的治療效果顯著。歐劍標(biāo)[21]等觀察癌痛患者，治療組與對(duì)照組各60例，兩組均給予常規(guī)三階梯止痛法治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)溫陽(yáng)艾灸法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法可有效緩解癌性疼痛，明顯改善患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)外治法豐富了癌性疼痛的治療手段，且安全、速效、無(wú)止痛藥物的不良反應(yīng)，使用方便，價(jià)錢低廉，在臨床中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)外治法手段豐富，可單獨(dú)使用，也可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，為晚期腫瘤患者及不能耐受阿片類藥物不良反應(yīng)的患者帶來(lái)了福音。但是，中醫(yī)外治法多以局部治療為主，對(duì)于疼痛部位較多或疼痛部位不固定的患者治療存在一定的局限性。且目前，中醫(yī)外治法尚缺乏統(tǒng)一的診治規(guī)范，缺乏針對(duì)特定病種、特定疼痛性質(zhì)的中醫(yī)外治法的選擇。臨床研究多為醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方，缺乏多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，高水平臨床觀察較少。因此，在今后的臨床研究中，試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)更為嚴(yán)謹(jǐn)，并制定統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及疼痛評(píng)價(jià)量表，從而更好的提高臨床療效。