利用全遠視與顯性遠視給予配鏡處方

潘宇強

案例一則：某患者，男性，24歲，主訴視疲勞癥狀嚴重。經門診眼前節(jié)與眼底檢查，后轉入視光科室進行相關檢查。

電腦驗光結果為中高遠視，裸眼視力分別為：

OD：0.4

OS：0.5

對此，檢查人員第一反應是調節(jié)不夠代償屈光度，所以出現視疲勞，于是先進行IOL Master的檢查，結果為：

OD眼軸18.76mm，曲率K1：46.75、K2：49.27

OS眼軸18.78mm，曲率 K1：46.68、K2：49.71

通過眼軸曲率分析，存在約9D的遠視，然后進行環(huán)噴托酯睫狀肌麻痹檢影驗光檢查，結果為：

OD：+6.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+7.00DS/-2.00DC×180=0.6

和眼軸與角膜曲率不相匹配。隨后開一支阿托品回去點眼3天，3天后復查結果為：

OD：+8.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+9.00DS/-2.00DC×180=0.7

和眼軸曲率基本吻合。檢查人員囑咐患者休息半個月并盡量減少近距離用眼，然后進行縮瞳驗光。半個月后，患者進行縮瞳驗光后結果為：

OD：+4.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+5.00DS/-2.00DC×180=0.6

經綜合驗光儀檢查發(fā)現患者矯正視力不穩(wěn)定，于是采用試戴片進行插片驗光，結果為：

OD：+5.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+6.00DS/-2.00DC×180=0.7

此時，患者的全遠視與顯性遠視情況已十分清楚。

回頭再分析該患者的視覺狀況，其主訴視疲勞癥狀明顯，顯然是因為自身調節(jié)已經不夠代償，加上看近時額外付出的調節(jié)所導致。此外，隨著年齡的增長，隱性遠視會逐漸變成絕對性遠視，癥狀會更加明顯，所以結合看近和看遠的試戴，加上全遠視與顯性遠視，我給予了ADD處方。考慮漸進片遠視屈光度過高、視近區(qū)狹窄，我又為其測了顯性遠視與絕對性遠視之差，降低了部分遠視度數，最后給予配鏡處方：

OD：+5.00DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+5.50DS/-2.00DC×180=0.7

ADD：+1.50D

在等候鏡片的一周時間里，我依舊讓患者點了4天的散瞳藥，以便使患者能夠更好地適應戴鏡。后經隨訪，患者戴鏡一段時間后，視疲勞癥狀明顯減輕。

現實中，有的眼鏡店并不具備測眼軸的設備，在這種情況下，也有一種方法可以使用：在使用睫狀肌麻痹后MPMVA狀態(tài)下看40cm處1.0/0.8視標，在動用2.50D調節(jié)看不清的情況下，需要加正鏡，當加到+1.50D時可以看清，此時代表患者的殘余調節(jié)力還剩下1D。如果患者在使用睫狀肌麻痹后MPMVA狀態(tài)下看40cm處1.0/0.8視標，能看得清，此時就給他加負片，直到其看不清為止。不過，這種狀態(tài)下的睫狀肌殘余力量肯定超過2.50D，這是不行的。此方法雖然不能讓檢查人員準確獲得患者的眼軸長度，但是可以確定睫狀肌麻痹下的屈光度是否可靠。

針對上述案例，可以再理一下思路：通過阿托品麻痹睫狀肌和IOL Master檢查，知道患者存在約9D的遠視，患者要看40cm的話，需要再加上2.50D，即11.50D?；颊呓衲?4歲，按照最小調節(jié)幅度計算公式，患者還有9D左右的調節(jié)，這也正是患者還有0.4左右的視力，但在看近的時候會出現視疲勞癥狀的原因所在。所給處方為：

OD：+5.00DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+5.50DS/-2.00DC×180=0.7

ADD：+1.50D

患者在看遠和看近時雖然還需要付出調節(jié)，但是還留有一半的調節(jié)儲備，因此視疲勞癥狀自然會明顯減輕。

針對上述典型案例，可小結如下：

1．對于年輕患者中存在高度調節(jié)力的一定要查出全遠視狀態(tài)。

2．綜合驗光過程當中要注意患者是否會引起器械性調節(jié)，從而改變驗光方法。

3．若給予ADD處方要考慮顯性遠視和隱性遠視之差。

4．給予ADD處方，同時還需考慮視近區(qū)面積問題，綜合評估視遠光度與下加光度，并且與患者進行良好溝通。

5．囑患者定期復查，患者長期堅持戴鏡，隱性遠視就會暴露得更快，專業(yè)人員可以及時為其更換鏡片，達到最少付出調節(jié)狀態(tài)，以有效保護患者視力。?