便秘對新疆老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響

潘碩 薛巧云 關(guān)素珍，2

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011;2寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

研究顯示便秘受性別、診斷標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)、年齡、教育程度、職業(yè)、民族等因素影響〔1〕。便秘是影響老年人健康水平和生活質(zhì)量的常見癥狀之一，同時給衛(wèi)生保健造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2〕。本研究分析便秘對新疆地區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響。

1 對象及方法

1.1研究對象 對新疆烏魯木齊市、塔城市、博樂市和庫爾勒市4個城市居住20年且年齡≥60歲的老年人進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，抽取符合條件者共1 000名。納入標(biāo)準(zhǔn)：神智清晰，無嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙，且能夠自愿配合和理解調(diào)查員的提問并予以相應(yīng)的回答。最終收回有效問卷947份。

1.2調(diào)查研究方法 采用橫斷面研究，調(diào)查時間設(shè)定在2016年8～10月。各市隨機(jī)抽取3～5個社區(qū)，調(diào)查人員根據(jù)社區(qū)提供戶籍信息篩選符合條件的老年人，并列入整群隨機(jī)抽樣樣本，調(diào)查隨機(jī)樣本的一般情況、便秘情況及歐洲五維度健康(EQ-5D)量表，以入戶面對面訪談形式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括3部分：①一般情況調(diào)查：性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業(yè)、在婚狀態(tài)、有無保險等；②便秘具體發(fā)生情況：有無長期便秘、3個月內(nèi)有無便秘、大便性狀、多久發(fā)生一次、排便所需時間、排便急迫感等；③健康相關(guān)生命質(zhì)量：采用EQ-5D量表，包括行動、日?；顒印⒆约赫疹欁约?、焦慮/抑郁、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個維度，每個維度包含3個水平：沒有任何問題、有中度問題、有重度問題，取值0～100分，0代表自認(rèn)為最差的健康狀況，100代表最理想的健康狀況。

1.3質(zhì)量控制 先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并能檢查該調(diào)查問卷的可行性。其次，對所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，使之明確此次調(diào)查的目的、意義等，并在培訓(xùn)過程中進(jìn)行模擬現(xiàn)場調(diào)查，使調(diào)查員能夠熟練掌握調(diào)查內(nèi)容，并能解決一些可能會出現(xiàn)的應(yīng)激情況。調(diào)查問卷現(xiàn)場完成后，由指定的專業(yè)人負(fù)責(zé)審核調(diào)查問卷的質(zhì)量，剔除不合格調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1新疆老年人便秘情況 不同性別、民族和年齡段的老年人長期便秘情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、民族和有無保險方面的老年人在3個月內(nèi)有無便秘差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、民族、年齡段及有無保險的老年人便秘程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2新疆老年人生命質(zhì)量情況比較 新疆老年人生命質(zhì)量總分為(71.69±13.19)分，新疆老年人生命質(zhì)量總體偏中上。不同性別老年人在生命質(zhì)量的行動、自我照顧、身體疼痛和焦慮或沮喪方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；是否在婚狀態(tài)的在生命質(zhì)量的行動、自我照顧、平常工作和焦慮或沮喪方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡段和有無保險老年人在各維度評分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同民族老年人在行動、自我照顧及平

常工作方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同個體特征老年人便秘情況(n)

表2 不同個體特征及有無長期便秘老年人生命質(zhì)量比較(n)

2.3新疆老年人長期便秘下的生命質(zhì)量比較 有長期便秘的老年人生命質(zhì)量的各維度情況均顯著差于沒有便秘者(P<0.05)。見表2。

2.4影響新疆老年人生命質(zhì)量的多元線性回歸分析 以生命質(zhì)量總分作為應(yīng)變量，性別、民族、年齡、家庭所在地、原職業(yè)、在婚狀態(tài)、有無保險、有無長期便秘、3個月內(nèi)有無便秘、大便性狀、多久發(fā)生一次、排便所需時間排便急迫感作為自變量進(jìn)行多元線性回歸，其中年齡、民族、是否在婚、有無保險、有無長期便秘和3個月內(nèi)是否發(fā)生便秘進(jìn)入回歸方程，成為新疆老年人生命質(zhì)量的主要影響因素。見表3。

表3 影響新疆老年人生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討 論

便秘雖不會直接導(dǎo)致死亡或危及生命，但可直接或加重肛門直腸疾患，會導(dǎo)致有害物質(zhì)的吸收并且引起胃腸神經(jīng)功能紊亂，便秘導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物質(zhì)長時間滯留會直接增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，糞便長期滯留在腸內(nèi)會產(chǎn)生氣體等增加腹壓,屏氣使勁排便則會誘發(fā)心腦血管疾病,如誘發(fā)心肌梗死、腦出血等。在美國,一般社區(qū)居住的老年人中45%有便秘問題〔3〕。本次調(diào)查結(jié)果與楊蕊敏〔4〕報道的老年便秘率(25%～33%)、梁堃〔5〕報道的老年便秘率(25%～30%)相近。而就因為老年人直腸對容量刺激存在低敏感度，還由于老年人組織器官等功能下降，活動量相對減少，消化吸收功能下降、直腸順應(yīng)性大會致使體內(nèi)營養(yǎng)攝入不足，液體攝入量下降。如果沒有養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或排便規(guī)律，刻意地忽視、抑制便意，會導(dǎo)致體內(nèi)腸容物滯留時間過長，使得腸內(nèi)水分被過度吸收，導(dǎo)致糞質(zhì)干結(jié)，增加排便難度，會出現(xiàn)排便費力、排便不盡感、肛門阻塞等現(xiàn)象，最終出現(xiàn)便秘〔6〕，久而久之，就會直接引起或加重肛門直腸疾患及胃腸神經(jīng)功能紊亂，還會增加患結(jié)腸癌的危險。

新疆男性及少數(shù)民族老年人喜食牛羊肉類及面食類，富含高熱量、高脂肪，不易被消化吸收，容易產(chǎn)生便秘現(xiàn)象。雖然目前對于便秘患病率高低很難達(dá)成共識，但值得肯定的是年齡的增長與便秘成正比。我國對北京、上海、廣州等6個城市8 252名年齡超過60歲的常住老年人進(jìn)行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查，老年人便秘總患病率為11.5%,70歲以上患病率為11.7%～19.5%〔7〕。張建軍等〔8〕對社區(qū)人群的調(diào)查也顯示，60歲以上老年人群中功能性便秘的患病率隨年齡而逐漸增高，其中80歲以上的患病率高達(dá)38.21%。蔡云清等〔9〕調(diào)查中60歲以上老年人總便秘患病率為24.0%，老年人便秘患病率隨年齡增高而有意義地升高，特別是80歲以上老年人的便秘患病率高達(dá)63.9%。另有資料表明，65歲及以上便秘的老年人是年輕人的5倍〔10〕。

本調(diào)查結(jié)果與多個研究結(jié)果一致〔11,12〕，原因在于老年人的生理功能、社會功能和日常生活能力與年齡的關(guān)系成反比，隨著年齡的增長，生理功能、社會功能和日常生活能力隨之衰退，生活質(zhì)量也會越來越差；而有配偶的老年人之所以健康相關(guān)生命質(zhì)量高于無配偶者，這與在婚老年人可以給予配偶物質(zhì)上的幫助和精神上的支持有關(guān)。而本次研究也得出了與其他研究不同的結(jié)果〔13〕，即女性老年人生命質(zhì)量較男性高，原因可能在于：①男性老年人由于自身的特點，相比女性老年人容易產(chǎn)生心理問題，比如在青壯年時期，男性在社會中扮演了相當(dāng)重要的角色，肩上所承擔(dān)的責(zé)任與工作重，而進(jìn)入老年階段后，生活閑置下來，男性從生理上身體運動相對減少，且心理上也會認(rèn)為自身存在價值降低而產(chǎn)生衰老、自卑、孤獨感，從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。②在家庭中，中國一向主張男主外女主內(nèi)，女性在家庭中承擔(dān)了全部或大部分的家務(wù)勞動，而對身體狀況每況愈下的老年人來說鍛煉對身體有很大的幫助，從而提高了生命質(zhì)量。但這一情況并不能說明女性老年人的平均壽命比男性老年人長，因為所延長的壽命中大多數(shù)為健康壽命。本研究結(jié)果說明便秘確實是影響老年人生命質(zhì)量的危險因素。

因此，隨著年齡的增加，老年人本身生理功能的逐漸退化及生活習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致老年人會出現(xiàn)便秘情況，而便秘又嚴(yán)重影響著老年人的生命質(zhì)量，對于老年人便秘的防治策略必須是一種全方位、多環(huán)節(jié)的綜合策略〔14〕。必須大力發(fā)展社區(qū)的醫(yī)療保健隊伍，在人群中采取健康教育等預(yù)防措施，開展不同層次老年人的衛(wèi)生健康教育和老年常見問題的便秘防治指導(dǎo)，包括對老年人生活方式上的指導(dǎo)，鼓勵其保持良好心情等預(yù)防和控制老年人便秘的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。還可以從作息、飲食習(xí)慣上糾正老年人不良的排便行為,如鼓勵老年人多做運動，必要時也可采取腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣；適量飲水，多吃易消化的蔬菜、水果或含粗纖維的食物，降低老年人便秘發(fā)生率。