宮頸脫落細(xì)胞蠟塊在宮頸病變篩查中的作用

劉小飛

【摘要】 目的：探討宮頸脫落細(xì)胞蠟塊用于宮頸病變初步篩查工作的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的宮頸病變患者68例為研究對(duì)象，采用薄層液基制片為對(duì)照組，采用沉渣包埋蠟塊制片為觀察組。比較兩組制片滿意度、診斷符合率及兩組方法的相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在診斷符合率無明顯差異（P>0.05），但觀察組與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)點(diǎn)，且費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，保存時(shí)間長于對(duì)照組。結(jié)論：宮頸脫落細(xì)胞蠟塊制片優(yōu)點(diǎn)顯著。

【關(guān)鍵詞】

宮頸脫落細(xì)胞蠟塊;薄層液基制片;宮頸病變;篩查

宮頸病變屬于臨床十分常見的婦科疾病之一，而宮頸癌更是危害女性生命健康安全的惡性腫瘤之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年全世界新發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者超過52.8萬人次，其中發(fā)展中國家占比超過70%，每年約27萬女性因?qū)m頸癌死亡[1]。由于宮頸癌疾病潛伏時(shí)間較長，因而宮頸病變初篩工作至關(guān)重要，早期診斷及治療宮頸癌，對(duì)提高預(yù)后及生活質(zhì)量有重要價(jià)值。當(dāng)前薄層液基制片技術(shù)是普遍用于初步篩查宮頸病變的方式，但該技術(shù)價(jià)格高，樣本保留時(shí)間短，若需檢測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，則需重復(fù)制片[2]。宮頸脫落細(xì)胞蠟塊制片則憑借諸多優(yōu)勢(shì)受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可與重視。本文收集本院86例宮頸病變患者，探究宮頸脫落細(xì)胞蠟塊制片用于宮頸病變篩查的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2018年3月本院收治的宮頸病變患者68例為研究對(duì)象。年齡36～59歲，平均年齡46.2歲。患者主要癥狀有外陰瘙癢，白帶異味帶血，性生活疼痛出血等。采用沉降式薄層液基制片為對(duì)照組，采用沉渣包埋蠟塊制片為觀察組。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)病理診斷判定為宮頸病變。2）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)患者均自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除患其他惡性腫瘤疾病的患者。2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3方法

協(xié)助患者調(diào)整體位至膀胱截石位，利用窺器將宮頸外口完全暴露出來，通過宮頸刷抵住宮頸口，沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周左右，獲取宮頸移行帶處脫落細(xì)胞，將其保存至預(yù)先備好的保存液瓶中，注明患者姓名及采集時(shí)間。對(duì)照組采用沉降式薄層液基制片，以巴氏染色方法進(jìn)行染色。觀察組采用沉渣包埋蠟塊制片，具體過程為：保存液瓶中余下的樣本用試管分裝，全部倒入，設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時(shí)間為15min，離心后棄上清液;吸95%乙醇5mL滴入試管混勻靜置5min后，2000r/min，離心10min，棄上清液后利用刮匙將沉渣涂抹至濾紙上并包裹好;放入4%中性緩沖甲醛固定，與日常組織取材塊一起上自動(dòng)脫水機(jī)進(jìn)行脫水程序，常規(guī)石蠟包埋，制成蠟塊，切片機(jī)調(diào)整厚度為4μm組織切片，HE染色，中性快干膠封片后顯微鏡觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，利用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組制片滿意度比較

對(duì)照組60例背景干凈，細(xì)胞均勻集中;8例出現(xiàn)細(xì)胞數(shù)少于5000個(gè)或出現(xiàn)血液、黏液及炎性物等，需要重新制片，滿意度88.2%。觀察組68例均顯示出類似組織的形態(tài)，細(xì)胞豐富，染色亮麗，滿意度100.0%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2診斷符合率比較

68例患者均成功完成薄層液基制片及沉渣包埋蠟塊制片，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO推薦的宮頸細(xì)胞學(xué)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：未見上皮內(nèi)病變、非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）[3]。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師對(duì)樣本進(jìn)行診斷，兩組診斷符合率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3兩組制片方法相關(guān)指標(biāo)比較

薄層液基制片費(fèi)用180元，保存時(shí)間約20d;沉渣蠟塊制片費(fèi)用約120元，蠟塊可長期保存。因此觀察組費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，保存時(shí)間遠(yuǎn)超過對(duì)照組。

3討論

宮頸病變是威脅女性健康的主要疾病，其主要包括良性和惡性病變兩大類，其中良性病變的發(fā)生率更高，例如慢性宮頸炎、宮頸肥大、宮頸息肉及糜爛等，而惡性病變的危害性更大，嚴(yán)重影響女性人群的生活和心理健康。

由于宮頸位置的特殊性就導(dǎo)致其診斷方法具有明顯的局限性，超聲檢查雖然較方便，卻沒有活檢直觀和精確，但活檢意味著要從病灶處提取部分組織，會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷。近幾年來國內(nèi)對(duì)宮頸脫落細(xì)胞用于活檢的應(yīng)用越來越重視，其屬于宮頸癌變篩查的第一階梯方式[4]。通過本文對(duì)觀察組及對(duì)照組的比較，沉渣蠟塊制片相對(duì)于薄層液基制片有更多優(yōu)點(diǎn)：1）利用先進(jìn)的脫水技術(shù)對(duì)沉淀物進(jìn)行預(yù)處理，可以避免細(xì)胞發(fā)生萎縮和變形[5]。2）標(biāo)本瓶中樣本經(jīng)離心后的沉渣再經(jīng)脫水處理，大多數(shù)有形細(xì)胞成分包埋于蠟塊中，將原本分散的細(xì)胞最大程度地聚集起來，有診斷價(jià)值的細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)大為提高，從而減少漏診的風(fēng)險(xiǎn)，而薄層液基制片后固定于95%乙醇中，載玻片上細(xì)胞有可能滑落，造成污染，引起誤診和漏診。3）本文兩組在診斷符合率上相差不大，但沉渣蠟塊制片經(jīng)HE染色后，切片厚度為4μm，細(xì)胞均勻，不重疊，結(jié)構(gòu)性好且背景清晰，核漿對(duì)比分明，相對(duì)薄層液基制片更易于辨認(rèn)，制片滿意度更高。4）診斷為HSIL及SCC的患者，沉渣蠟塊可根據(jù)要求反復(fù)切片后再進(jìn)行免疫組化等相關(guān)檢查，而薄層液基制片不易反復(fù)制片，且有診斷價(jià)值的細(xì)胞相對(duì)分散，做免疫組化染色后細(xì)胞識(shí)別較為困難。5）沉渣蠟塊保存更為長久且方便，在需要作相關(guān)檢查時(shí)重新切片染色即可，無需到患者體內(nèi)再取標(biāo)本，減少了對(duì)患者的傷害。6）沉渣蠟塊制片相對(duì)更為經(jīng)濟(jì)，能減少患者一定的負(fù)擔(dān)。

總之，宮頸脫落細(xì)胞沉渣蠟塊制片用于初步篩查宮頸病變符合率較高，且操作便捷，保存時(shí)間長久，無需昂貴的儀器設(shè)備就能滿足基層病理科診斷需求，且豐富了細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

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