重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)

邵英

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案的效果。方法：以本院2015年12月至2018年12月收治的58例重癥監(jiān)護(hù)病房患者均分兩組，在其行CRRT治療期間，參照組29例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研討組29例患者實(shí)施集束化護(hù)理方案，評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果：研討組尿素氮、舒張壓、收縮壓、肌酐以及心率等指標(biāo)均較參照組更為理想，P<0.05，差異明顯，實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案，有效規(guī)避治療的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為患者提供安全高效的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】

重癥患者;CRRT;集束化護(hù)理;效果評(píng)價(jià)

CRRT即連續(xù)腎臟替代療法，初期應(yīng)用于腎功能衰竭的治療當(dāng)中，伴隨CRRT技術(shù)的不斷發(fā)展，目前它已作為重癥監(jiān)護(hù)病房患者的首選治療方式，也是重癥醫(yī)學(xué)一項(xiàng)重要支持治療措施[1]。因整個(gè)治療過程時(shí)間較長(zhǎng)，期間出現(xiàn)并發(fā)癥的概率極高，特別是體外循環(huán)堵塞，發(fā)生率位列首位[2]。為確保其療效，配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案十分必要。本研究選取近3年本院收治的重癥監(jiān)護(hù)病房患者58例，在行CRRT治療期間，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理方案，對(duì)其效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2015年12月至2018年12月收治的58例重癥監(jiān)護(hù)病房患者均分兩組，在其行CRRT治療期間，參照組29例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研討組29例患者實(shí)施集束化護(hù)理方案，評(píng)價(jià)其效果。以上患者均采用CRRT治療，時(shí)間超過24h，并自愿參加本次研究，簽署知情同意書。排除對(duì)CRRT不能耐受并因此中斷治療的患者以及精神疾病、惡性腫瘤患者。

參照組：年齡34.3～76.7歲，平均（61.62±7.24）歲，男女比例17∶12，疾病分肺部感染、腦梗、多臟器功能衰竭、腎衰、膿毒癥及休克分別有患者9例、6例、5例、4例、3例、2例，APACHEⅡ平均評(píng)分（21.32±6.94）分;研討組：年齡33.8～76.9歲，平均（62.04±7.43）歲，男女比例18∶11。疾病分肺部感染、腦梗、多臟器功能衰竭、腎衰、膿毒癥及休克分別有患者7例、8例、6例、3例、4例、1例，APACHEⅡ平均評(píng)分（21.57±6.72）分。以上資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具顯著性（P>0.05），對(duì)比有效。

1.2護(hù)理方法

參照組29例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)于存在不良心理的患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，防止因此影響療效，對(duì)于管路仔細(xì)沖洗，同時(shí)治療器械予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，實(shí)施必要的并發(fā)癥護(hù)理，保障患者安全。研討組29例患者實(shí)施集束化護(hù)理方案，具體作如下詳述：

首先，成立集束化護(hù)理小組，實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。對(duì)于CRRT治療過程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別并評(píng)估，同時(shí)結(jié)合患者病情，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，有針對(duì)性的進(jìn)行集束化護(hù)理方案的制定。然后是集束化護(hù)理方案的實(shí)施，從以下6個(gè)方面入手：1）護(hù)理人員嚴(yán)格按照手部衛(wèi)生流程執(zhí)行，例如包扎、更換插管等容易引起血流感染的操作時(shí)，嚴(yán)格無菌原則，特別是CRRT操作時(shí)一定要佩戴無菌口罩與手套，操作后應(yīng)當(dāng)保持手部衛(wèi)生，避免交叉感染。2）選擇合適的含有氯己定-磺胺嘧啶銀涂層的CRRT導(dǎo)管材料，有效減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的概率。3）對(duì)于穿刺點(diǎn)的護(hù)理措施，每天3次的穿刺點(diǎn)皮膚部位的護(hù)理，對(duì)其出血、紅腫、化膿等情況應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，采用復(fù)方氯己定含漱液或者聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒。4）導(dǎo)管口的護(hù)理，引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵點(diǎn)在于導(dǎo)管口的污染，因此護(hù)理人員對(duì)于導(dǎo)管口及其連接的肝素帽以抗菌劑仔細(xì)擦拭，以此減少肝素帽的更換次數(shù)，與此同時(shí)對(duì)于導(dǎo)管口的破裂與滲漏的現(xiàn)象加強(qiáng)關(guān)注。5）選擇聚氨酯敷料為患者包扎，做到每星期更換，對(duì)于嚴(yán)重滲漏的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。6）關(guān)注濾器凝血情況，CRRT治療期間患者發(fā)生凝血的現(xiàn)象較為多見，因此密切關(guān)注濾器凝血有其現(xiàn)實(shí)意義。一旦發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)并結(jié)合患者病情適當(dāng)選用抗凝劑。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者治療前與治療48h的療效指標(biāo)（含尿素氮、舒張壓、收縮壓、肌酐以及心率等指標(biāo)）差值進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，并以此綜合評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。

1.4數(shù)據(jù)處理

對(duì)于實(shí)驗(yàn)觀察并記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后的療效指標(biāo)作為計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。將P作為判定差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。P<0.05，表明差異明顯，研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前與治療48h的療效指標(biāo)差值對(duì)比

對(duì)于兩組患者治療前與治療48h的療效指標(biāo)（含尿素氮、舒張壓、收縮壓、肌酐以及心率等指標(biāo)）進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，數(shù)據(jù)比較之后顯示研討組各個(gè)指標(biāo)均較參照組更為理想，P<0.05，差異明顯，研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討論

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者其疾病有一定的復(fù)雜性，而且病情發(fā)展迅速，其生命安全岌岌可危，在CRRT治療過程中發(fā)生的報(bào)警即會(huì)停止血泵，一旦處理時(shí)間過長(zhǎng)，出現(xiàn)濾器堵塞、凝血等情況的概率相當(dāng)高[3]。通常報(bào)警分為溫度、空氣、壓力報(bào)警等[45]。為更好的指導(dǎo)院內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理水平，繼而為患者提供更加系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)為患者實(shí)施有明確效果的護(hù)理內(nèi)容，基于此，集束化護(hù)理方案應(yīng)運(yùn)而生，它可以起到相互促進(jìn)、相互彌補(bǔ)的作用，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果[6]。本次研究采用的集束化護(hù)理方案，對(duì)于疾病潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，制定規(guī)范的護(hù)理流程，同時(shí)對(duì)于并發(fā)癥的防控落到實(shí)處，通過6個(gè)方面護(hù)理工作的有效開展，有效控制了穿刺點(diǎn)感染與出血、濾器凝血以及導(dǎo)管感染等情況的發(fā)生。

對(duì)于兩組患者治療前與治療48h的療效指標(biāo)（含尿素氮、舒張壓、收縮壓、肌酐以及心率等指標(biāo)）進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，數(shù)據(jù)比較之后顯示研討組各個(gè)指標(biāo)均較參照組更為理想，P<0.05，差異明顯，研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理方案，有效規(guī)避治療的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為患者提供安全高效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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