冠心病合并2型糖尿病患者置入藥物洗脫支架的療效評價

杜娟

【摘要】 目的：評價比較藥物洗脫支架和裸金屬支架對冠心病合并2型糖尿病患者的療效。方法：以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象，按置入支架不同進行分組，其中60例置入藥物洗脫支架的患者為本次研究組、50例置入裸金屬支架的患者為本次對照組。所有患者皆進行為期24個月的隨訪，對其隨訪期間心血管事件發(fā)生率、血栓形成等療效指標進行比較。結(jié)果：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應(yīng)低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%（P<0.05）;研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：置入藥物洗脫支架對冠心病合并2型糖尿病患者來說能降低靶病變血運重建率、靶血管血運重建率，治療效果良好，明顯優(yōu)于裸金屬支架。

【關(guān)鍵詞】 藥物洗脫支架;裸金屬支架;冠心病;2型糖尿病

對接受冠狀動脈介入治療的冠心病合并2型糖尿病患者，目前，臨床采用的支架主要有藥物洗脫支架、裸金屬支架兩種，臨床以往都采用金屬裸支架置入方法，但長時間經(jīng)驗總結(jié)來看，金屬裸支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率比較高，這也是直接影響到冠狀動脈介入治療的一個重要問題[1]。藥物洗脫支架的應(yīng)用則在很大程度上解決了支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的問題，且其臨床療效和安全性也成為人們關(guān)注的焦點。

1資料和方法

1.1一般資料

以本院自2015年5月至2017年5月行支架置入術(shù)治療的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象，按置入支架不同進行分組，其中60例置入藥物洗脫支架的患者為本次研究組，包括男36例、女24例，患者年齡49～76歲，均值年齡（61.5±5.2）歲。50例置入裸金屬支架的患者為本次對照組，包括男30例、女20例，患者年齡50～77歲，均值年齡（62.1±5.3）歲。入組患者皆由冠狀動脈造影檢查顯示為2支或多支冠狀動脈病變，與糖尿病臨床診斷標準相符，另外將再次血運重建患者、急性心肌梗死行急診支架術(shù)患者排除在本次研究之外。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者置入裸金屬支架，研究組患者置入藥物洗脫支架，按患者具體情況分成雷帕霉素洗脫支架40例和紫杉醇洗脫支架20例。藥物洗脫支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持續(xù)1年;裸金屬支架置入后，予以患者每天口服75mg的氯吡格雷，持續(xù)3個月。所有患者皆需終生服用阿司匹林。

1.3隨訪指標

1）心血管事件發(fā)生率，包括心絞痛、急性心肌梗死等。2）血栓形成率，造影顯示完全血管閉塞或血流受限的血栓。3）靶病變血運重建率及靶血管血運重建率，通過造影復(fù)查觀察靶血管血運重建[2]。4）平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失，支架總長度是每一個病變置入單個支架或者是重疊支架后經(jīng)復(fù)查冠狀動脈造影定量分析所得到的結(jié)果，支架內(nèi)直徑皆參考該測量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)檢驗

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者置入不同支架對其各項指標的影響，使用t與χ2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（±s）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS 19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1置入不同支架對患者各項主要指標的影響

表1結(jié)果顯示：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組間數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應(yīng)低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2支架置入后兩組患者平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失數(shù)據(jù)差異

隨訪結(jié)果可見表2，研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P<0.05）。

3討論

冠心病為臨床多發(fā)病和常見病，冠脈支架植入術(shù)是治療冠心病的主要方法，而且該手段的應(yīng)用也明顯延長了廣大冠心病患者的生存時間[3]。對冠心病合并2型糖尿病患者的血管重建策略，臨床一直略有爭議。本次實驗研究結(jié)果顯示：研究組患者心血管事件發(fā)生率、血栓形成率均略低于對照組，但組件數(shù)據(jù)差異比較并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組靶病變血運重建率1.7%、靶血管血運重建率1.7%均要相應(yīng)低于對照組靶病變血運重建率12.0%、靶血管血運重建率14.0%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說明，雖然患者置入藥物洗脫支架也有一定幾率的靶病變血管重建率，但卻明顯要低于裸金屬支架，是患者可以接受的治療效果。另外，晚期腔徑丟失是評價置入藥物洗脫支架抗內(nèi)膜增生的一個敏感性指標，支架內(nèi)晚期腔徑丟失是預(yù)測支架再狹窄的一個可靠性預(yù)測指標。本文實驗數(shù)據(jù)結(jié)果提示：研究組平均支架段晚期腔徑丟失、平均支架內(nèi)晚期腔徑丟失均要顯著低于對照組（P<0.05），可見置入藥物洗脫支架的療效較之于裸金屬支架更好。

綜上，置入藥物洗脫支架對冠心病合并2型糖尿病患者來說能降低靶病變血運重建率、靶血管血運重建率，治療效果良好，明顯優(yōu)于裸金屬支架。

參考文獻

[1] 謝誠，丁肖梁，繆麗燕.不同冠心病患者藥物涂層支架置入術(shù)后雙抗血小板療程的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（10）：955961.

[2] 申文祥，李慶勇，張正偉，等.藥物洗脫支架置入術(shù)對冠心病患者血清炎癥因子表達的影響[J].臨床心身疾病雜志，2018，24（05）：1417，28.

[3] 于濤.不同藥物洗脫支架置入輔助氯吡格雷對冠心病患者血流變學(xué)指標和療效影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（03）：109110.