齊慧麗 劉曉蘭
【摘要】 目的:探討腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者的近期療效。方法:40例早期宮頸癌患者,根據(jù)入院先后順序分為觀察組及對(duì)照組,每組20例,其中2012年1月至2014年1月為對(duì)照組(廣泛性子宮切除術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)),2014年2月至2018年6月為觀察組(腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù))。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長,術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組,P<0.05;兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無明顯差異,P>0.05;觀察組出院時(shí)的滿意度高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間等,近期療效顯著。
【關(guān)鍵詞】
腹腔鏡;開腹手術(shù);早期宮頸癌;圍術(shù)期
宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤,其主要治療方法是手術(shù)治療,以往采用的手術(shù)方式是開腹宮頸癌根治術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可用于早期宮頸癌手術(shù)中,但對(duì)患者術(shù)后影響研究不一[2],因此本文作者分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)在早期宮頸癌患者中應(yīng)用的近期療效。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年1月至2018年6月收治的40例早期宮頸癌患者,所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):患者的臨床分期為Ⅰa~Ⅱa期(根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO2000宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)判斷),排除手術(shù)禁忌證者。患者年齡21~67歲,平均(48.9±4.5)歲,病理分期中Ⅰa期21例,Ⅰb期者11例,Ⅱa期者8例;病理類型中腺鱗癌者8例,腺癌者5例,鱗癌者27例。根據(jù)入院先后順序,將所有患者分為觀察組及對(duì)照組,每組20例,其中2012年1月至2014年1月為對(duì)照組,2014年2月至2018年6月為觀察組。兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異,P>0.05。
1.2方法
術(shù)前1~3d,所有患者均行陰道沖洗,對(duì)臍部進(jìn)行清潔,術(shù)前禁食,并進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)照組患者采用廣泛性子宮切除術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
觀察組患者采用腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù),患者取臀高頭低截石位,在患者的臍部作長于1cm的切口,采用Trocar連接氣腹裝置,注入CO2氣體,使患者腹腔內(nèi)壓力在12~15mmHg時(shí),建立人工氣腹,之后進(jìn)腹腔鏡,在左下腹做0.5及1.0cm兩個(gè)切口,在右下腹做一0.5cm左右的切口,之后置入Trocar,再放置一個(gè)舉宮杯,若患者不用保留卵巢功能,在其卵巢靜脈處距離卵巢門6cm處,對(duì)骨盆漏斗韌帶做高位結(jié)扎,年輕需保留卵巢者可游離卵巢,將其移位至髂窩處;之后將輸尿管游離。再行淋巴結(jié)清掃術(shù),將腰大肌表面的腹膜打開,將髂血管、輸尿管及卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行充分暴露,再對(duì)髂總、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行整塊切除;之后再行全子宮切除。術(shù)后對(duì)患者的子宮進(jìn)行剖視,測(cè)量間質(zhì)浸潤、病灶大小、陰道及宮頸管受累情況,對(duì)陰道切除長度及宮旁組織進(jìn)行記錄,之后送病理檢查。
1.3觀察指標(biāo)
1)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時(shí)間、住院時(shí)間;2)對(duì)比兩組患者右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度;3)采用本院自制的滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料(n,%)和計(jì)量資料(±s)分別行卡方和t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)
觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長,術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組,P<0.05,兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表1。
2.2對(duì)比兩組患者的切除范圍
兩組右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表2。
2.3對(duì)比兩組患者出院時(shí)的滿意度
對(duì)照組與觀察組患者出院時(shí)的滿意度分別為(98.5±5.3)分、(92.4±6.5)分,差異對(duì)比顯著(P<0.05)。
3討論
早期宮頸癌患者多需采用傳統(tǒng)手術(shù),其在臨床上應(yīng)用相對(duì)較成熟,醫(yī)師可在術(shù)中獲得明確的手術(shù)視野,術(shù)中有特殊情況時(shí),也可及時(shí)處理,但其對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大。近年來,腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用越來越多。
本研究結(jié)果為觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長,術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組,兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、右側(cè)宮旁組織切除長度、左側(cè)宮旁組織切除長度、陰道切除長度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)視野可更好地展現(xiàn)患者的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),其光學(xué)視管的可變性及可移性帶來的靈活視角,可顯示開腹手術(shù)時(shí)不能顯示的一些隱藏區(qū)域,且其有照明充足的光源,可給手術(shù)提供合適的亮度,以便術(shù)者更好地進(jìn)行手術(shù)操作,同時(shí)配合腔鏡下好的止血平臺(tái),可以更好地止血[3];但由于腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜,因此手術(shù)時(shí)間較長,結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)的近期療效較好。而在遠(yuǎn)期療效中尚存在爭議,有研究認(rèn)為遠(yuǎn)期開腹手術(shù)較腹腔鏡生存率高,并發(fā)癥少[4]。
綜上所述,早期宮頸癌患者治療中腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間等,近期療效顯著。
參考文獻(xiàn)
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