基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用中存在的問題及對(duì)策思考

[摘 要]實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來，取得了一定成效，并逐步規(guī)范化。然而，項(xiàng)目資金管理和使用中仍存在諸多問題，文章針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，從而促進(jìn)基本公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步完善發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]基本公共衛(wèi)生;項(xiàng)目資金;管理和使用;問題;對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.35.116

1 基本公共衛(wèi)生資金管理和使用中存在的問題

1.1 項(xiàng)目資金管理辦法不完善

《財(cái)政部 衛(wèi)生計(jì)生委 食品藥品監(jiān)管總局 中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法的通知》提出了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，原則上應(yīng)在當(dāng)年執(zhí)行完畢，年度未支出的補(bǔ)助資金按有關(guān)規(guī)定管理等要求。各省為配合辦法的實(shí)施制定了相應(yīng)的管理辦法，但大多主要側(cè)重項(xiàng)目具體工作與資金使用的績(jī)效考核，未明確如何進(jìn)行項(xiàng)目資金管理及核算，對(duì)財(cái)務(wù)核算的事務(wù)性操作缺乏指導(dǎo)。

1.2 項(xiàng)目資金使用不規(guī)范

資金支出不規(guī)范：原始憑證要素不完整，如經(jīng)手人、驗(yàn)收人、領(lǐng)用人審批手續(xù)不完整，附件不齊全，隨意涂改原始憑證，發(fā)票沒有印章，印刷大批宣傳品、制作展板等缺少政府采購和合同。

支出依據(jù)不充分：購買試劑耗材無發(fā)票、購買宣傳材料等無正規(guī)發(fā)票以白條入賬，專家講課費(fèi)由工作人員代領(lǐng)、冒領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)，這些都無法核實(shí)開支的真實(shí)性。

醫(yī)療支出和基本公共衛(wèi)生支出分?jǐn)偛缓侠恚悍孔狻⑺娰M(fèi)、印刷費(fèi)、辦公費(fèi)、臨聘人員經(jīng)費(fèi)支出等全部列入基本公共衛(wèi)生支出。

1.3 村醫(yī)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)兌付不及時(shí)，村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)積極性不高

原則上村醫(yī)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)40%的公共衛(wèi)生工作，撥付40%的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，但部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以村醫(yī)年齡較大、業(yè)務(wù)能力偏低、工作無法開展或者不能很好完成指標(biāo)任務(wù)等為由拖延發(fā)放和截留村醫(yī)補(bǔ)助資金的情況，村醫(yī)領(lǐng)取的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金與轄區(qū)人口數(shù)嚴(yán)重失調(diào); 發(fā)放村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助方式不正確：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，未按照上級(jí)要求把基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的一定任務(wù)量下沉到村衛(wèi)生室，同時(shí)按照考核情況兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)，而是按照每月標(biāo)準(zhǔn)1000元，一年最高1.2萬元發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助;數(shù)量質(zhì)量考核缺失，缺乏明確的考核方案、方法，不利于調(diào)動(dòng)村醫(yī)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的積極性。

1.4 項(xiàng)目資金使用效益低，工作開展不到位

一是省級(jí)財(cái)政部門主要按服務(wù)人口分配資金，雖然部分區(qū)縣采取先按實(shí)際服務(wù)人口預(yù)撥，經(jīng)考核評(píng)定出好、中、差等級(jí)后，對(duì)剩余部分資金再按上述等級(jí)分配的方式，但服務(wù)人口數(shù)仍是資金分配的主要依據(jù)，執(zhí)行中未能體現(xiàn)成本測(cè)算和成本補(bǔ)償，資金使用效益未得到充分發(fā)揮;二是群眾參與積極性不高，甚至一些群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完全不了解。

2 基本公共衛(wèi)生資金管理和使用的改進(jìn)建議

2.1 建立健全內(nèi)部控制制度，完善資金管理使用辦法

加強(qiáng)項(xiàng)目管理，提高項(xiàng)目資金的管理力度，根據(jù)《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》第八十四條：各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》和國家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，結(jié)合單位類型和內(nèi)容管理的需要，建立健全相應(yīng)的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，包括專項(xiàng)資金管理辦法或經(jīng)費(fèi)使用指導(dǎo)意見、會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、賬務(wù)處理程序制度、內(nèi)部牽制制度、稽核制度、定額管理制度、費(fèi)用報(bào)銷制度等。這些制度是保障項(xiàng)目得以順利實(shí)施的前提和保證，將資金從到位到每一筆支出的標(biāo)準(zhǔn)、要求等進(jìn)行規(guī)范化，從而防止錯(cuò)誤和舞弊的發(fā)生，提高管理的效率及效果。

2.2 加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，規(guī)范項(xiàng)目資金使用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基層財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度，對(duì)于單位發(fā)生的公共衛(wèi)生支出要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。管理者應(yīng)提高認(rèn)識(shí)、重視財(cái)務(wù)管理、增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，同時(shí)注重對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理素養(yǎng)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，熟悉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的管理規(guī)定，同時(shí)按照《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》要求，嚴(yán)格審核每一張報(bào)銷單據(jù)，查看附件是否齊全、是否合理、合法、合規(guī)，憑有效票據(jù)入賬，嚴(yán)禁發(fā)生“白條抵庫”的現(xiàn)象，使得每一筆支出都有據(jù)可依。

需按照人員比例、工作權(quán)重、辦公面積等方式在基本公共衛(wèi)生支出和醫(yī)療支出間進(jìn)行合理分?jǐn)?，并根?jù)年度工作重點(diǎn)的不同， 適時(shí)調(diào)整分?jǐn)倷?quán)重（系數(shù)）。

2.3 明確村醫(yī)考核方案，規(guī)范資金分配

對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)其職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)，切實(shí)做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，并且對(duì)考核的結(jié)果、金額進(jìn)行公示，自覺接收各方面的監(jiān)督，以此來調(diào)動(dòng)村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和創(chuàng)造性。

2.4 轉(zhuǎn)化資金分配方式，制定合理補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由“按常住人口數(shù)量”向“按實(shí)際工作量”轉(zhuǎn)變，核定基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作的實(shí)際成本標(biāo)準(zhǔn)，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)數(shù)量和成本標(biāo)準(zhǔn)，合理地進(jìn)行補(bǔ)助，充分發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)助資金效益。

進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)果運(yùn)用，將考核結(jié)果與個(gè)人收入、崗位調(diào)整等直接掛鉤，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿囊罁?jù)。加大獎(jiǎng)罰力度，體現(xiàn)做好做壞、做多做少對(duì)項(xiàng)目資金的影響，獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的長效機(jī)制。

進(jìn)一步加大宣傳力度，向群眾講解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，使其更全面了解項(xiàng)目的益處，鼓勵(lì)群眾積極參與;主動(dòng)提供基本公共衛(wèi)生相關(guān)咨詢服務(wù)，增長群眾知識(shí)，打好社會(huì)基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

針對(duì)上述問題，各地應(yīng)做實(shí)、做細(xì)、做深現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的管理：其一，完善內(nèi)部控制制度;其二，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范;其三，加大宣傳力度，加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用。充分發(fā)揮資金的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保障城鄉(xiāng)居民均等化享有最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民生活質(zhì)量和健康水平的穩(wěn)步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁振山，田兆芳，石志青，等.加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金監(jiān)管的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（11）.

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[作者簡(jiǎn)介]李曉瑩，陜西省西咸新區(qū)灃東新城財(cái)政局，中級(jí)會(huì)計(jì)師。