選擇性聽覺

傅志遠

人總是習慣挑好聽的話來聽，或是挑自己喜歡的話來聽。有選擇性地接受信息，這是人的通病。

有一名90多歲的老先生被送到急診，病人腹痛已經(jīng)超過3天，但就是固執(zhí)地不肯就醫(yī)。直到病人陷入昏迷，家屬發(fā)現(xiàn)事情不對勁，才趕緊聯(lián)系救護車將病人送來醫(yī)院。

病人到院時的狀況很差，不僅昏迷不醒，心跳和血壓亦呈現(xiàn)休克的癥狀。急診醫(yī)生檢查的結(jié)果是消化道潰瘍穿孔，于是通知了當天值班的我去會診。看完病人，我做了動手術(shù)的決定，只是手術(shù)前的病況如此糟糕，再加上病人高齡且長期患有心血管疾病，可以料到手術(shù)的風險與死亡率都相當高。

病人子女與孫子輩的家屬一共十幾人，把我團團圍住，希望能對病情有更多的了解。

“請問我父親目前的狀況如何？他會不會有生命危險？”病人的兒子焦急地要我說明病情?！皩δ赣H病情目前的診斷結(jié)果是胃潰瘍穿孔造成的腹膜炎，我建議立即進行手術(shù)?！?/p>

“我父親已經(jīng)在你們醫(yī)院治療十幾年了，自從幾年前做胃鏡檢查出有胃潰瘍之后，一直很規(guī)律地在胃腸科門診復檢并堅持服藥。胃腸科醫(yī)生說大部分病人只要吃藥就可以控制病情，極少數(shù)的人才需要做手術(shù)。為什么你才第一次見到我父親，就直接讓他做手術(shù)？”家屬中突然冒出了這么一個聲音?；蛟S一直以來，他們接受的信息都是“胃潰瘍只要吃胃藥就會好”，但他們可能不知道，一旦穿孔變成腹膜炎，事情就不再是藥物治療那么簡單。

況且，胃腸科醫(yī)生早已告知少數(shù)病人有接受手術(shù)的需要，只是家屬將所謂的“少數(shù)病人”自動理解為“不可能發(fā)生在我父親身上”。

顯然家屬們還不了解病情的嚴重程度，因此我詳細地說明了手術(shù)的相關(guān)細節(jié)，包括手術(shù)的原因、手術(shù)的計劃、術(shù)后可能發(fā)生的變化等，當然也免不了再三強調(diào)這是一臺風險非常高的手術(shù)。而之所以會有這么高的風險，是因為病人自己對病情的耽擱以及罹患太多的疾病，而能否化解這些風險有極大的不確定性，已經(jīng)超出醫(yī)療人員能控制的范圍。

面對此類病人，除了在治療上我們必須嚴陣以待，手術(shù)前的解釋更是重要：必須巨細無遺地說明每一種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與變化，務(wù)必讓家屬了解并接受手術(shù)具有高風險與高死亡率這一事實，以免他們有過高的期待。否則一旦病人恢復得不如預(yù)期，難保不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

“手術(shù)的風險這么高，那不做手術(shù)，只用藥物治療行不行？”其中一個看似家屬中“意見領(lǐng)袖”的人對我提出了這個問題。

“為什么必須做手術(shù)我已經(jīng)說明了，以病人目前的狀況來看，單用藥物治療效果不好，病情好轉(zhuǎn)的概率極低?！?/p>

“概率極低，那就是還有機會了……”我隱隱約約聽到某個家屬這么自言自語著。由于醫(yī)療充滿太多的不確定性，我很難用“一定會死”或“一定會活”這樣的二分法來解釋病情。此時，我也無法分辨家屬究竟是真的聽不懂，還是有選擇性地解讀我的“強烈暗示”。

“潰瘍穿孔會導致腹膜炎與敗血癥，病人現(xiàn)在正處于敗血癥所引起的休克中，如果不立即進行手術(shù)，休克之后接下來就是死亡?！睘榱俗尲覍偾宄聭B(tài)的嚴重性，我無法再一味照顧他們的感受，只能把話講得更直接。

“那就是說只要做手術(shù)就不會死了嗎？”有個家屬問。我可以理解希望自己親人不要死的心情，但也感到很意外，自己所謂的“不做手術(shù)就會死”，會被反向解讀成“只要做手術(shù)就不會死”。

“我的意思是，接受手術(shù)的話或許還‘有機會存活?！蔽铱桃饧又卣Z氣再次強調(diào)。

“請問手術(shù)的死亡率有多高？您有幾成把握？”

“這不是我個人有幾成把握的問題。依照國際文獻的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以病人目前的狀況接受手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與死亡率大約是70%。”一直以來我所接受的訓練讓我知道，解釋任何病情，都應(yīng)該有科學根據(jù)，而不能信口開河。

“那就是說還有三成的活命機會，這樣我們就放心了！”我不理解他們的放心是根據(jù)哪一點，我所說的一字一句都在強調(diào)這臺手術(shù)的危險。

“除了手術(shù)本身的風險，以病人的心肺功能來看，術(shù)后他可能要在重癥監(jiān)護病房住很長一段時間，而長期使用呼吸機，很可能引發(fā)肺炎或是其他感染?！蔽依^續(xù)說明術(shù)后可能發(fā)生的各種問題。

“但是至少還有機會吧！您說有可能發(fā)生，但也有可能不會發(fā)生吧！”家屬用一種“期待我點頭贊同”的殷切眼神看著我。

“爸爸平常做過很多好事，我們相信他會順利過關(guān)的！”家屬們聽完我的解釋之后，自顧自地聊了起來，用這樣的方式來給彼此打氣。

此時此刻，我不確定自己再三強調(diào)的醫(yī)療風險，家屬是否能理解，又是否能夠接受。醫(yī)療過程中有太多的不確定性與未知的風險，但或許是為了給自己希望，也或許是不能接受殘酷的事實，家屬經(jīng)常會有選擇性地對醫(yī)生的病情解釋進行斷章取義。因此解釋病情的核心要務(wù)已不只在于“巨細無遺地說明”，而更要讓對方“聽懂”我們要表達的意思。

人總是習慣揀自己想聽的話聽，這樣的人性弱點，病人與家屬如此，其實醫(yī)生亦然。

“我們同意進行手術(shù)！醫(yī)生，我們對您很有信心，我們相信您的醫(yī)術(shù)很好！”最后家屬們接受了我的建議，但附帶的這句話讓我有點不自在。

急診與門診最大的不同在于：在門診時，病人通常打聽過看診醫(yī)生的名聲與口碑才掛號;但急診病人由于病情需要立即處理，通常是由當時值班的醫(yī)生治療，并沒有太多選擇權(quán)。

所以，我不知道在這簡短的幾分鐘交談里，他們從哪里看出來我“醫(yī)術(shù)很好”。我只知道，如果自己也默認了這句沒來由的贊美，那就意味著手術(shù)不成功就是“醫(yī)術(shù)不好”。

因此，我嚴肅地告訴他們：“病人的病情非常嚴重，我們會盡力救治，但術(shù)后恢復的情況并不完全與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有關(guān)……醫(yī)術(shù)再好的醫(yī)生都不可能保證病人的恢復！”家屬們經(jīng)常陷入“醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，病人就會好;病人不會好，就是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好”的思維誤區(qū)，卻忽略了疾病與病人自身體質(zhì)帶來的風險性因素。

在當今醫(yī)患之間缺乏互信的醫(yī)療環(huán)境中，不僅要讓家屬“聽懂”自己的意思，自己也得“聽懂”對方話中的弦外之音。

（彼岸花開摘自中信出版集團《醫(yī)生，不醫(yī)死》一書，王 原圖）