信息技術(shù)在腫瘤隨訪中的應(yīng)用

任潔 西安醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院 （陜西 西安 710021）

內(nèi)容提要： 本文通過(guò)分析電話、網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)端等不同信息技術(shù)在腫瘤隨訪中的應(yīng)用，對(duì)比患者滿意度、生存質(zhì)量、診療效果等，討論不同信息技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)，旨在總結(jié)信息技術(shù)在腫瘤隨訪中的應(yīng)用效果，推動(dòng)信息技術(shù)在腫瘤隨訪中的深層次應(yīng)用。

信息技術(shù)是指應(yīng)用信息科學(xué)的原理和方法與信息相關(guān)的技術(shù)，信息技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深度應(yīng)用提供了基礎(chǔ)平臺(tái)，并且融合程度逐步加深，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)呈智慧化和精細(xì)化發(fā)展。近年，我國(guó)總癌癥發(fā)生率保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但癌癥死亡率顯著降低，2015年癌癥患者的5年存活率達(dá)到36.9%。癌癥患者存活率的提高，突顯了定期復(fù)查和隨訪的重要。近些年，腫瘤隨訪工作中借助電信網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、移動(dòng)終端等不同的信息技術(shù)平臺(tái)，采用電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、移動(dòng)端隨訪等不同的隨訪方式，為患者提供了多樣的隨訪服務(wù)。

1.電話隨訪

對(duì)腫瘤患者的電話隨訪是隨訪的主要手段之一，在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士為患者建立個(gè)人信息檔案和隨訪檔案，定期通過(guò)電話方式與患者或患者家屬聯(lián)系與交流，隨訪內(nèi)容以復(fù)診情況、健康教育、疾病自我管理評(píng)估為主。

喬世娜等人對(duì)癌痛患者電話隨訪的應(yīng)用研究表明，通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知規(guī)律用藥的重要性和必要性及不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致的后果，有利于提高居家癌痛患者的服藥依從性，簡(jiǎn)單方便的隨訪手段，系統(tǒng)連貫地隨訪強(qiáng)化了患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，有助于有效的疼痛管理[1]。多項(xiàng)研究表明在放化療患者中開展的電話隨訪，提高了患者的知識(shí)掌握度，能有效地改善患者的生存質(zhì)量，改善患者心理狀況，消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自信心。

但實(shí)際工作中，楊俊波等對(duì)肺癌手術(shù)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)年份越長(zhǎng)，電話隨訪應(yīng)答率越低，肺癌手術(shù)患者電話隨訪應(yīng)答率不理想[2]。影響隨訪質(zhì)量的因素有患者及家屬不理解不配合，電話號(hào)碼缺陷停機(jī)，缺乏規(guī)范化隨訪流程，隨訪人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)等。孟曉靜等提出應(yīng)根據(jù)不同的疾病采取?？苹S訪措施，制定?？苹碾娫掚S訪內(nèi)容，以滿足不同患者不同層次的需求，隨訪質(zhì)量的提高依賴于科學(xué)的管理體系和方法[3]。

2.基于網(wǎng)絡(luò)隨訪系統(tǒng)

隨訪管理系統(tǒng)通過(guò)信息集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與HIS、CIS、EMR、LIS、PACS等臨床信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互共享，可直接從其他系統(tǒng)中導(dǎo)入患者基本和診療信息，為每位患者設(shè)定隨訪方案，實(shí)現(xiàn)隨訪管理、患者管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、進(jìn)度跟蹤等功能。隨訪管理系統(tǒng)的隨訪方式除電話隨訪外還擴(kuò)充了短信隨訪，可自動(dòng)向患者發(fā)送隨訪提醒信息和相關(guān)疾病和健康信息。

胡翠蓮等采用自主開發(fā)肺癌隨訪系統(tǒng)的短信式關(guān)鍵性提醒及系統(tǒng)的電話隨訪對(duì)60例肺癌患者展開調(diào)查，結(jié)果顯示使用肺癌患者隨訪系統(tǒng)較傳統(tǒng)電話隨訪在回院接受化療的比率上有顯著提高，有助于提高肺癌患者的化療療效[4]。

與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)交互的隨訪系統(tǒng)能直接獲取患者的診療信息，自動(dòng)形成隨訪檔案，提高了隨訪信息建立的準(zhǔn)確性，減輕了隨訪人員的工作量；系統(tǒng)可根據(jù)相關(guān)病情提示隨訪內(nèi)容，增強(qiáng)了隨訪的針對(duì)性，提高患者的有效訪問(wèn)率；系統(tǒng)自動(dòng)的短信息提示也是隨訪方式的有效擴(kuò)充；隨訪系統(tǒng)對(duì)每次隨訪工作的自動(dòng)記錄和存儲(chǔ)，可形成持續(xù)的隨訪追蹤，有效實(shí)現(xiàn)隨訪的監(jiān)控，完善隨訪管理流程；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能給隨訪科研工作提供大數(shù)據(jù)支持，利于醫(yī)護(hù)人員開展臨床科研工作。

3.基于移動(dòng)端隨訪系統(tǒng)

目前，許多醫(yī)院在原有電話隨訪的基礎(chǔ)之上，增加了微信、QQ、公眾號(hào)、App等渠道實(shí)現(xiàn)患者的隨訪過(guò)程，拓展原有的診療服務(wù)方式。丁金霞等人借助云隨訪系統(tǒng)應(yīng)用云隨訪App對(duì)90例居家癌痛患者進(jìn)行疼痛管理，通過(guò)App提供對(duì)患者一對(duì)一指導(dǎo)，患者需通過(guò)個(gè)人端App上傳疼痛日記、用藥情況、病情變化情況等。研究表明，基于云隨訪系統(tǒng)對(duì)癌痛患者進(jìn)行居家管理能有效提高患者的服藥依從性和滿意度，可有效降低患者的疼痛水平[5]。

侯爽等人在對(duì)以微信為媒介的移動(dòng)醫(yī)療的功能研究中提到，隨訪系統(tǒng)與HIS或EMR系統(tǒng)的整合、患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建設(shè)是減輕醫(yī)護(hù)人員隨訪工作的基礎(chǔ)，但是醫(yī)師繁忙的工作降低了對(duì)患者病歷信息跟蹤的主動(dòng)性[6]。

有研究設(shè)計(jì)的Web應(yīng)用程序供術(shù)后肺癌患者通過(guò)智能手機(jī)或個(gè)人電腦每周進(jìn)行一次身體體征自我評(píng)估，系統(tǒng)通過(guò)收集到的數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算并給醫(yī)生發(fā)送警告郵件，然后醫(yī)生打電話給患者評(píng)估臨床狀況的準(zhǔn)確性，進(jìn)而指導(dǎo)下一步治療。該研究表明通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)基于自我評(píng)估癥狀的移動(dòng)健康管理特別是對(duì)于那些依從性較強(qiáng)的腫瘤學(xué)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析能力也降低了醫(yī)生撥打電話的時(shí)間。

通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)視和治療應(yīng)用程序進(jìn)行隨訪研究，患者通過(guò)智能手機(jī)將癥狀評(píng)分與傳感器收集的生理參數(shù)傳送給醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，鍛煉計(jì)劃模塊通過(guò)患者的自評(píng)報(bào)告和自動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)監(jiān)控鍛煉過(guò)程。該研究表明監(jiān)測(cè)儀器的可用性和靈活性使患者更加的自信，患者更期待及時(shí)的反饋，智能手機(jī)相較于基于Web的門戶網(wǎng)站更容易獲得健康和恢復(fù)的反饋，用戶界面更友好，癥狀監(jiān)測(cè)的易用性和感知有用性有了積極評(píng)價(jià)，但臨床醫(yī)生的積極使用也是推進(jìn)遠(yuǎn)程治療的重要保障之一。

4.討論

可穿戴式設(shè)備、遠(yuǎn)程診療和決策支持系統(tǒng)等技術(shù)在腫瘤隨訪中的應(yīng)用，使隨訪方式越來(lái)越多樣化和智能化，多篇研究均表明信息技術(shù)在腫瘤隨訪中存在優(yōu)勢(shì)，例如持續(xù)性的健康教育和指導(dǎo)可提高患者用藥依存性和滿意度；通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備收集數(shù)據(jù)完成的健康評(píng)估使醫(yī)生能更準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療；智能手機(jī)的友好界面促進(jìn)了患者的參與主動(dòng)性。由此可見(jiàn)，信息技術(shù)的應(yīng)用對(duì)腫瘤隨訪的方式和效果都有促進(jìn)的作用。

同時(shí)，信息技術(shù)的應(yīng)用也面臨巨大的挑戰(zhàn)。有對(duì)電話和網(wǎng)絡(luò)等隨訪方式研究中發(fā)現(xiàn)老年人、受教育程度較低的人和收入較低的人不太傾向于使用互聯(lián)網(wǎng)，會(huì)影響為醫(yī)患提供交流平臺(tái)的在線論壇的使用。另外，雖然信息技術(shù)提高了醫(yī)生的工作效率，但是臨床醫(yī)生的積極使用和主動(dòng)追蹤也是保障腫瘤隨訪效果的必要條件。

綜上所述，信息技術(shù)在腫瘤隨訪中的應(yīng)用，促進(jìn)了多種隨訪方式的出現(xiàn)，并都獲得了良好的隨訪效果，使得就醫(yī)成本下降、二次住院率的降低、服藥依從性提高等。同時(shí)，技術(shù)的應(yīng)用也需要構(gòu)建完善的管理制度，使腫瘤隨訪能在技術(shù)和制度的雙重保障下獲得最好的效果。