移動護理系統(tǒng)在本院應(yīng)用的案例分析

陳蒙 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院信息科 （浙江 杭州 310006）

內(nèi)容提要： 隨著基于手持設(shè)備（Personal Digital Assistant，PDA）的移動護理系統(tǒng)在臨床護理中的應(yīng)用越來越廣泛，護理信息化的要求也越來越高，傳統(tǒng)移動護理中普遍存在的問題逐漸凸顯，無法滿足臨床需求，給護理人員的臨床工作帶來了不便，這種現(xiàn)狀亟需得到改善。本文討論了傳統(tǒng)移動護理系統(tǒng)在應(yīng)用過程中普遍出現(xiàn)的問題，本院針對這些問題實施了一系列改善的措施，取得了較好的效果，同時對本院移動護理系統(tǒng)的不足之處進行了討論與分析。

醫(yī)院護理工作大部分是在患者床邊完成，具有移動性大的特點，由于有線網(wǎng)絡(luò)存在信息點固定的局限性，導(dǎo)致護士對患者所進行的護理工作無法使用信息化手段開展，需要先進行紙質(zhì)記錄，再到護士站錄入到信息系統(tǒng)，這種模式給護理工作帶來很大不便、且容易出錯[1]?；谑殖衷O(shè)備PDA的移動護理系統(tǒng)，通過無線網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，使護理人員的電子護理服務(wù)向床邊擴展延伸，在提高護理工作效率，保障護理質(zhì)量方面取得了一定的成效[2]。隨著護理工作的精細化、護理質(zhì)量管理的要求越來越高，移動護理系統(tǒng)在臨床護理工作中的問題也越來越凸顯。本文通過討論傳統(tǒng)移動護理系統(tǒng)中普遍存在的一些問題，分析了本院針對這些問題進行的一系列改進措施以及還存在的不足。

1.傳統(tǒng)移動護理存在的缺陷

1.1 Windows Mobile操作系統(tǒng)使用不便

Windows Mobile是Windows桌面系統(tǒng)的一個簡化縮小版，專供手持設(shè)備使用，與主流的Android智能手持終端相比，使用Windows Mobile的硬件產(chǎn)品較少、運行速度較慢，觸摸屏靈敏度有限，軟件開發(fā)周期長，還具有較高的故障率[3,4]。基于該操作系統(tǒng)的移動護理軟件臨床操作不便。

1.2 PDA缺乏安全管理

PDA配備紅外掃描頭，用于腕帶身份識別、藥物標(biāo)簽信息核對、檢驗標(biāo)本采集等，掃描設(shè)備有固定的設(shè)置，臨床使用過程中，常常因為誤操作而改變相關(guān)設(shè)置，導(dǎo)致在使用過程中無法識別條碼，影響臨床護理工作。床邊護理對記錄時間的精準(zhǔn)度要求較高，PDA的系統(tǒng)時間因為沒有安全管理而時常被篡改，導(dǎo)致臨床護理記錄時間誤差，甚至影響到對時間精準(zhǔn)要求較高的流程無法進行下去。

1.3 無線網(wǎng)絡(luò)的局限性

PDA通過無線網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器進行通信，無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性與其覆蓋的范圍及接入的終端數(shù)量有關(guān)，移動護理系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)連接質(zhì)量的要求較高，身份核對、藥囑執(zhí)行、標(biāo)本采集等需實時與服務(wù)器進行通信，當(dāng)PDA位于無線信號較弱的區(qū)域時，移動護理系統(tǒng)表現(xiàn)不佳，會出現(xiàn)刷新較慢、等待時間較長的情況，影響臨床護理工作效率。

1.4 PDA端文書錄入率低

由于護理文書大部分是文字錄入，PDA的觸摸屏幕相對來說較小，護理工作過程中，還需要護士騰出雙手，拿著PDA進行文字錄入操作，通過移動光標(biāo)來修改文字，與大屏產(chǎn)品相比較，顯得尤為不便，直接降低了工作效率，護士被迫把大部分文書的錄入工作轉(zhuǎn)移到PC端進行，背離了使用PDA進行床邊護理實時記錄的初衷。

1.5 護理數(shù)據(jù)共享性不足

護理數(shù)據(jù)如藥囑執(zhí)行情況、檢驗標(biāo)本采集狀態(tài)、輸血過程生命體征等無法被其他系統(tǒng)共享，醫(yī)生工作站無法看到所下達的醫(yī)囑處于哪個執(zhí)行階段，產(chǎn)生了什么樣的效果，只有在移動護理系統(tǒng)里才能看到結(jié)果，醫(yī)生在無法實時了解護理結(jié)果的情況下，對后續(xù)的醫(yī)療處理難以作出準(zhǔn)確的判斷，影響醫(yī)療質(zhì)量。

2.本院實施的改善方案

本院針對上述普遍存在的問題實施的改善方案：

2.1 換用基于Andriod操作系統(tǒng)的移動護理終端

本院通過長時間的調(diào)查研究，比對了Windows和Andriod平臺的優(yōu)缺點，結(jié)合本院實際情況選擇了Andriod平臺作為移動護理的解決方案。Andriod系統(tǒng)接口豐富、通用性強、產(chǎn)品選擇比較多，產(chǎn)品成本相對較低廉，硬件方面多采用電容屏，分辨率高，支持多點觸控，方便攜帶，便于單手操作。

2.2 PDA增設(shè)桌面管理

為防止護士因誤操作改動系統(tǒng)設(shè)置，或是刪除應(yīng)用軟件，而無法正常使用PDA上的移動護理軟件，將每臺PDA進行了桌面安全管理設(shè)置，只有通過密碼訪問才可對系統(tǒng)設(shè)置進行修改，密碼統(tǒng)一由信息科進行管理。進行PDA桌面安全管理后，大大減少了因誤改系統(tǒng)設(shè)置而產(chǎn)生的故障。

2.3 半離線式的交互模式

由于無線網(wǎng)絡(luò)的局限性，影響臨床護理工作效率，一方面加強網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)施建設(shè)，在網(wǎng)絡(luò)信號不佳的地點增設(shè)AP，另一方面在移動護理軟件架構(gòu)上進行改進，降低系統(tǒng)運行對實時網(wǎng)絡(luò)的需求。本院采用半離線式的數(shù)據(jù)交互模式，根據(jù)臨床護理數(shù)據(jù)具有計劃性的特點（護理工作根據(jù)醫(yī)生下達的指令進行有計劃的操作），提前將待執(zhí)行的藥囑、檢驗醫(yī)囑、待測體溫任務(wù)等數(shù)據(jù)下載到PDA本地緩存，在進行床邊護理時，即使沒有網(wǎng)絡(luò)，也可以流暢的進行操作，并將數(shù)據(jù)記錄到本地，事后再將數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。在這種模式下，僅需在下載計劃的護理數(shù)據(jù)和上傳已執(zhí)行的護理數(shù)據(jù)時，依賴無線網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了軟件系統(tǒng)與無線網(wǎng)絡(luò)的松耦合?；谠撃Ｊ剑驹篜DA使用過程中，大大減少了因網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定而影響護理工作的情況，提高了移動護理使用的滿意度。

2.4 結(jié)構(gòu)化文書

護理文書主要是文字性記錄，在PDA上完全靠文字編輯輸入到移動護理系統(tǒng)中，費時費力，降低工作效率。由于臨床護理文書記錄的內(nèi)容具有固定項目，本院根據(jù)不同科室的護理特點，對護理文書進行結(jié)構(gòu)化，盡量做到通過勾選方式進行文書的錄入，針對不同的病況將選項設(shè)置成多樣化的模板，通過下拉選擇進行錄入。結(jié)構(gòu)化與模板化的文書不僅方便臨床護士進行護理記錄，同時也為護士提供了護理知識庫，在繁忙的護理工作中，護士可以依照文書模板來核對護理項目，防止遺漏某項護理操作。基于該結(jié)構(gòu)化、模板化的護理文書模式，本院通過PDA進行床邊護理文書錄入的比率高達百分之九十以上，實現(xiàn)了PDA床邊護理記錄的理念。

2.5 護理數(shù)據(jù)共享

護理工作通常是在醫(yī)療流程的末端，護理相關(guān)數(shù)據(jù)容易被忽略，事實上，護理結(jié)果常常是醫(yī)生對患者進行后續(xù)治療的判斷依據(jù)之一。本院通過集成平臺，將藥囑執(zhí)行狀態(tài)、標(biāo)本采集時間、體征數(shù)據(jù)、輸血過程不良反應(yīng)等護理數(shù)據(jù)根據(jù)業(yè)務(wù)需求特點，或主動推送至其他系統(tǒng)，或為其他系統(tǒng)提供查詢接口，實現(xiàn)護理數(shù)據(jù)在多個系統(tǒng)中共享，為臨床醫(yī)務(wù)工作著隨時了解患者情況提供了方便。

3.本院移動護理還存在的不足

通過有針對性的改進，本院移動護理的使用效果有了顯著的提升，但仍存在以下不足：（1）護士在進行床邊護理時，常常要一手持藥物，一手持PDA進行操作，目前本院PDA未采用固定裝置，容易滑落，導(dǎo)致碎屏。（2）本院護理文書種類較多，幾乎每個大科類都有個性化的護理記錄單，模板內(nèi)容需要單獨設(shè)置。實際上，不同護理記錄單大部分內(nèi)容都是相同的，模板內(nèi)容也大同小異，但因護理記錄單缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，為后期管理增加了不必要的負(fù)擔(dān)。