多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

李京順 丹東市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像CT科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討多排螺旋CT在顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取于2017年1月～2018年1月來(lái)本院進(jìn)行診治的80例顱腦損傷的患者，在入院24h內(nèi)進(jìn)行多排螺旋CT檢查，分析其CT表現(xiàn)，并與手術(shù)和影像學(xué)的聯(lián)合檢查結(jié)果比較，統(tǒng)計(jì)分析多排螺旋CT的臨床敏感性、特異性和總體符合率指標(biāo)。結(jié)果：多排螺旋CT的診斷中出現(xiàn)2例假陽(yáng)性患者，因顱骨血管溝誤診為骨折以及顱底偽影被誤診為出血；出現(xiàn)1例假陰性患者，因蛛網(wǎng)膜下隙出血所致。多排螺旋CT敏感性為96.67%，特異性為95%，總體符合度為96.25%。結(jié)論：多排螺旋CT在診斷顱腦損傷類型以及損傷程度上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效地提高臨床的診斷準(zhǔn)確性。

顱腦損傷是常見的外傷，其致殘率與致死率與其他類型損傷相比居于首位[1,2]。顱腦損傷的通常涉及頭皮、顱骨以及腦組織部分，病情比較復(fù)雜，既往主要診斷手段單排螺旋CT對(duì)顱腦的損傷部位和程度存在一定程度的誤診。而對(duì)患者病情及時(shí)正確診斷以及合理的處理方式，對(duì)預(yù)后有著決定性的作用[3]。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT在顱腦損傷的診斷、鑒別診斷以及患者的隨訪具有明顯的優(yōu)勢(shì)[4,5]。為深刻了解多排螺旋CT在顱腦損傷的診斷的應(yīng)用價(jià)值，本院選取于2017年1月～2018年1月診治的80例顱腦損傷的患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析敏感性、特異性以及總體符合率數(shù)據(jù)，取得具有臨床應(yīng)用價(jià)值的結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選于2017年1月～2018年1月在本院診治的80例顱腦損傷的患者，均在就診后24h內(nèi)給予多排螺旋CT檢查。其中男性58例，女性22例；年齡為25～61歲，平均（44.9±10.3）歲。導(dǎo)致?lián)p傷的原因包含交通事故41例，打擊傷20例，墜落傷15例，其他4例。經(jīng)手術(shù)和影像學(xué)聯(lián)合確診顱腦損傷類型，腦部挫裂傷20例、顱骨骨折6例、腦部硬膜下血腫13例、腦部硬膜下血腫13例、蛛網(wǎng)膜下腔出血10例、腦內(nèi)血腫10例、硬膜下積液8例。所有患者在就診時(shí)，均有明顯外傷。檢測(cè)結(jié)果采用手術(shù)和影像學(xué)確診。

1.2 方法

多排螺旋CT使用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT儀。囑咐患者去除金屬首飾等物品，平臥位。采用常規(guī)選擇掃描參數(shù)120kV，250～320mA，層厚準(zhǔn)直4mm×2.5mm CT平掃，隨后根據(jù)患者的病情選擇局部實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。檢查結(jié)束后重建函數(shù)重建圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄80例患者的CT掃描表現(xiàn)及手術(shù)和影像學(xué)聯(lián)合檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析多排螺旋CT診斷的敏感性、特異性以及總體符合度。

2.結(jié)果

2.1 CT掃描與手術(shù)、影像學(xué)聯(lián)合檢查結(jié)果

顱骨挫裂傷的CT掃描可見低密度水腫區(qū)以及散在的高密度出血灶，并伴有占位效應(yīng)；本組檢出腦部挫裂傷20例，占總患者數(shù)20%。顱骨骨折CT可見線狀透亮帶存在，伴有線狀骨折或者凹陷性骨折。本組檢出顱骨骨折6例，占總患者數(shù)7.5%。硬膜外血腫CT掃描可見顱骨內(nèi)呈局限性梭形或者雙凸透鏡形且邊緣清楚的高密度灶；具有占位效應(yīng)，臨近的呈外壓位移向?qū)?cè)位移。本組檢出腦部硬膜下血腫13例，占總患者數(shù)16.25%。硬膜下血腫CT掃描可見顱骨內(nèi)呈新月或者半月形不規(guī)則高密度影；本組檢出腦部硬膜下血腫13例，占總患者數(shù)16.25%。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT掃描可見大腦縱裂、腦溝、腦池存在不同程度的高密度影，后期可見腦室擴(kuò)張和腦積水增加。本組檢出蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，占總患者數(shù)12.5%。腦內(nèi)血腫CT掃描可見腦內(nèi)顳葉和額葉呈現(xiàn)高密度影，呈現(xiàn)邊界清楚的圓形或者不規(guī)則性。本組檢出腦內(nèi)血腫10例，占總患者數(shù)12.5%；硬膜下積液CT掃描可見顱骨內(nèi)板呈月牙狀低密度影。本組檢出硬膜下積液8例，占總患者數(shù)10%。

2.2 診斷結(jié)果及診斷符合率分析

多排螺旋CT的診斷中出現(xiàn)2例假陽(yáng)性患者，1例因顱骨血管溝誤診為顱骨，骨折1例因顱底陰影誤診為顱內(nèi)出血；出現(xiàn)1例假陰性患者，因蛛網(wǎng)膜下隙出血所致。

2.3 多排螺旋CT的敏感性、特異性和總體符合度

多排螺旋CT敏感性為96.67%，特異性為95%，總體符合度為96.25%。

3.討論

顱腦傷是臨床上常見的外傷，其致病因素多因外界的機(jī)械損傷導(dǎo)致顱腦開放性或者閉合性損傷，并且隨著國(guó)內(nèi)交通事業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率逐年上升[6,7]。由于顱腦結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且通常病情進(jìn)展快、極易留下后遺癥，因此對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、無(wú)誤的診斷以及合理的治療方案，是提高顱腦患者治愈率的重要因素。顱腦外傷通常會(huì)導(dǎo)致血管斷裂，進(jìn)一步引起顱內(nèi)出血以及血腫的形成；腦損傷伴隨不同程度的腦水腫，若不能及時(shí)處理導(dǎo)致后期并發(fā)感染等。由于腦損傷的部位、程度以及類型不同，CT的表現(xiàn)也存在著較大差異，為后期的確診帶來(lái)很大的困難。

近年來(lái)，螺旋CT被廣泛應(yīng)用于顱腦損傷的早期診斷，提高臨床診斷的有效性和準(zhǔn)確性。但單排螺旋CT存在著掃描速度慢、很難掃描全顱部以及圖像偽影嚴(yán)重等缺陷，極大地限制其在顱腦外傷診斷的靈敏度和特異性。而多排螺旋CT使用多排探測(cè)器及錐形X射線束，能夠提高掃描速度，其掃描范圍也得到較大拓展，同時(shí)多排螺旋CT的空間分辨率和對(duì)比分辨率較高、能夠最大程度的減輕圖像的運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)準(zhǔn)確尋找臨床病灶及判斷病發(fā)程度有著極大的幫助[8]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)2例假陽(yáng)性患者，1例因顱骨血管溝誤診為顱骨骨折，1例因顱底陰影誤診為顱內(nèi)出血；出現(xiàn)1例假陰性患者，因蛛網(wǎng)膜下隙出血所致。此種誤判情況，在單排螺旋CT也時(shí)常發(fā)生，并且有報(bào)道發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT診斷符合率顯著高于單排螺旋CT診斷符合率[9]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性以及總體的符合度均在95%以上，說(shuō)明多排螺旋CT在顱腦的診斷具有較大的優(yōu)勢(shì)，能夠減少臨床的漏診率和誤診率。

綜上所述，多排螺旋CT重建的函數(shù)圖像能夠克服目前掃描速度慢、掃描范圍窄以及運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重等局限，可以有效地提高臨床的診斷準(zhǔn)確性，在診斷顱腦損傷類型以及損傷程度上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。