全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值分析

郭政斌 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：分析急腹癥診斷中全面腹部超聲檢查的價(jià)值分析。方法：隨機(jī)將本院2016年5月～2018年3月收治的90例急腹癥患者分為兩組，各45例，A組患者施行全面腹部超聲檢查，B組患者施行常規(guī)腹部超聲檢查，對(duì)比兩組急腹癥患者的腹部超聲檢查情況。結(jié)果：A組患者診斷時(shí)間較短、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，與B組患者相比具有顯著性差異（P＜0.05）。A組、B組患者的診斷符合率分別為93.3%和75.6%，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：全面腹部超聲檢查時(shí)間較長(zhǎng)，但用于急腹癥診斷，可以縮短診斷時(shí)間、提高診斷符合率，值得臨床借鑒和運(yùn)用。

急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)，必須及時(shí)予以明確診斷和有效治療，否則延誤疾病引起嚴(yán)重后果，可使患者的生命安全遭受威脅[1]。臨床上，檢查急腹癥的影像學(xué)手段主要包括X射線(xiàn)、CT、超聲等，而超聲則是使用最為廣泛的影像學(xué)檢查方法。超聲診斷的便攜性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)勢(shì)明顯，但既往施行選擇性腹部超聲檢查，存在一定的漏診情況。如何進(jìn)一步提高急腹癥診斷的效率和準(zhǔn)確性，成為臨床診斷醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。本研究以本院2016年5月～2018年3月收治的急腹癥患者為對(duì)象，施行全面腹部超聲檢查對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診斷，取得令人滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年5月～2018年3月收治的90例急腹癥患者隨機(jī)分為兩組，各45例。A組：男24例，女21例；年齡8～76歲，平均（36.7±12.2）歲；婦科急腹癥12例，內(nèi)科急腹癥15例，外科急腹癥18例。B組：男23例，女22例；年齡9～75歲，平均（36.4±12.3）歲；婦科急腹癥10例，內(nèi)科急腹癥16例，外科急腹癥19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用GE LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，腔內(nèi)探頭4～9MHz，凸陣探頭2～5MHz，線(xiàn)陣探頭5～13MHz。A組患者施行全面腹部超聲檢查，對(duì)包括子宮附件、輸尿管、肝膽胰脾、盆腔、闌尾、膀胱、腎臟等在內(nèi)的臟器組織進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)可能引起急腹癥的相關(guān)疾病進(jìn)行重點(diǎn)檢查，未明確診斷時(shí)做進(jìn)一步針對(duì)性檢查。B組患者施行常規(guī)腹部超聲檢查，主要根據(jù)患者的癥狀體征進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查，不在超聲檢查范圍的均不進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的檢查時(shí)間和診斷時(shí)間，檢查時(shí)間為超聲檢查開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間，診斷時(shí)間為接診至做出診斷的時(shí)間；（2）對(duì)比兩組患者的診斷符合率，診斷符合率的計(jì)算均以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，±s表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，百分比表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)間和診斷時(shí)間的對(duì)比

A組患者診斷時(shí)間為（1.51±0.62）h，檢查時(shí)間為（17.32±3.45）min；B組患者診斷時(shí)間為（2.46±0.78）h，檢查時(shí)間為（10.58±4.27）min。與B組患者相比，A組患者診斷時(shí)間縮短、檢查時(shí)間延長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者診斷符合率的對(duì)比

A組患者診斷42例，符合率為93.3%；B組患者診斷34例，符合率為75.6%。A組患者的診斷符合率高于B組患者，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。A組與臨床確診結(jié)果不符的3例患者中，腸痙攣誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎1例，腸梗阻漏診1例，消化道穿孔漏診1例；B組與臨床確診結(jié)果不符的11例患者中，腸穿孔、闌尾炎、急性附件炎、宮外孕漏診各1例，其余7例因超聲診斷醫(yī)師未選擇相關(guān)檢查項(xiàng)目而漏診。

3.討論

急腹癥以腹部病變的持續(xù)性劇烈鈍痛為主，首選超聲檢查進(jìn)行疾病診斷。既往采取選擇性超聲檢查，結(jié)合癥狀體征進(jìn)行診斷，醫(yī)師容易因主觀(guān)判斷失誤導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生。進(jìn)一步施行超聲檢查，或采取其他手段進(jìn)行檢查，又可使診斷時(shí)間延長(zhǎng)，給患者疾病的及時(shí)救治產(chǎn)生一定影響。有研究指出[3]，超聲對(duì)不同病因、不同年齡的急腹癥患者均有較高的診斷價(jià)值，施行全面腹部超聲檢查時(shí)，醫(yī)師可以根據(jù)臟器功能與腹痛之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)估，從而能夠擴(kuò)大檢查范圍，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。本研究顯示：A組患者的診斷時(shí)間短、診斷符合率高，明顯優(yōu)于B組患者（P＜0.05）。說(shuō)明全面腹部超聲檢查較常規(guī)選擇性腹部超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。常規(guī)選擇性腹部超聲檢查主要依靠臨床醫(yī)師的主觀(guān)判斷進(jìn)行疾病診斷，其判斷準(zhǔn)確度降低，未選擇相關(guān)病變部位的檢查，可導(dǎo)致誤診和漏診情況發(fā)生。如果醫(yī)師選擇未涵蓋病變部位的檢查項(xiàng)目，再次施行選擇性腹部超聲檢查或其他檢查方法，亦可導(dǎo)致臨床診斷時(shí)間不斷延長(zhǎng)。倘若施行全面腹部超聲檢查，及時(shí)了解急腹癥患者腹部臟器的整體情況，即可幫助醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷，不僅可以減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，還有助于發(fā)現(xiàn)與急性腹痛并不相關(guān)的其他疾病。

本研究認(rèn)為，全面腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：（1）超聲醫(yī)師不再作為驗(yàn)證診斷的被動(dòng)角色，而是以臨床醫(yī)師的身份對(duì)急腹癥患者進(jìn)行綜合檢查，使臨床診斷更具獨(dú)立性，如此一來(lái)，醫(yī)師在疾病診斷過(guò)程中，即便是患者的某一系統(tǒng)或組織無(wú)相關(guān)癥狀及體征，也不會(huì)因此而忽略對(duì)患者相關(guān)病變的全面檢查[4]。（2）全面腹部超聲檢查不僅具有快速、全面的特點(diǎn)，同時(shí)又能夠突出重點(diǎn)，對(duì)腹腔各臟器的主要病變進(jìn)行重點(diǎn)檢查，特別是與腹痛相關(guān)的疾病，施行全面腹部超聲檢查重點(diǎn)評(píng)估疾病狀況，均能夠做出明確診斷。其中急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，初步診斷的誤診率較高，延誤病情出現(xiàn)闌尾炎穿孔，極容易引發(fā)死亡。所以，急腹癥患者必須常規(guī)進(jìn)行闌尾相關(guān)病變的檢查，但闌尾病變檢查較為困難，異位闌尾或正常闌尾判別的難度較大，因此大多醫(yī)師在缺少明確癥狀的情況下很少會(huì)進(jìn)行主動(dòng)檢查[5]。本研究B組患者施行選擇性腹部超聲檢查，對(duì)超聲檢查范圍以外的疾病檢查不加干預(yù)，導(dǎo)致多數(shù)闌尾炎患者出現(xiàn)漏診。在急腹癥中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的占比較大，超聲作為可靠的診斷方法，對(duì)其進(jìn)行檢查十分關(guān)鍵，尤其是無(wú)癥狀性輸尿管結(jié)石并腎積水病例較多，需要診斷醫(yī)師有意識(shí)的進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查。另外，本研究發(fā)現(xiàn)全面腹部超聲檢查會(huì)增加診斷醫(yī)師的工作量，使超聲檢查時(shí)間有所延長(zhǎng)，但通過(guò)全面腹部超聲檢查可以縮短診斷時(shí)間、提高診斷效率，故臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，施行全面腹部超聲檢查可以縮短診斷時(shí)間、提高診斷符合率，用于急腹癥的臨床診斷具有一定價(jià)值。雖然檢查時(shí)間較常規(guī)選擇性腹部超聲檢查有所延長(zhǎng)，且工作量增加，但診斷醫(yī)師完全可以接受。因此，全面腹部超聲檢查具有臨床應(yīng)用價(jià)值。