陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷分析

何悅 沈陽市婦幼保健院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷價(jià)值，為后續(xù)臨床診斷提供方法參考。方法：將2017年1月～2018年9月收治的120例異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，對照組采取腹部超聲診斷，觀察組加入陰道超聲診斷，比較兩組診斷情況。結(jié)果：觀察組對于宮腔孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔腫塊以及盆腔積液的診出率顯著高于對照組(P＜0.05）；觀察組異位妊娠診出率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于異位妊娠采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲具有較高診出率，能更清晰顯示宮腔內(nèi)狀況。

異位妊娠屬于常見的急腹癥，在妊娠中異位妊娠的發(fā)病率為0.5%～1.0%，該種妊娠方式如果不及時(shí)處理會(huì)威脅孕婦生命安全[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率提高使得異位妊娠發(fā)生率明顯提高，臨床一般采取腹部超聲（TAS）以及陰道超聲（TVS）對早期妊娠進(jìn)行診斷。TVS聯(lián)合TAS檢查在異位妊娠檢查中獲得越來越多認(rèn)可，因此筆者本次分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷價(jià)值，具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1 月～2018年9月收治的120例異位妊娠患者，所有患者均同意本次的診斷，并簽訂相關(guān)知情同意書。排除心肝腎嚴(yán)重障礙患者；精神異?；颊?，患者具有停經(jīng)史、陰道不規(guī)律出血、月經(jīng)紊亂等情況。將以上患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組患者60例。觀察組輸卵管妊娠22例，宮角妊娠15例，剖宮產(chǎn)切開妊娠12例，宮頸妊娠11例；年齡23～40歲，平均（34.2±1.5）歲；對照組輸卵管妊娠23例，宮角妊娠13例，剖宮產(chǎn)切開妊娠11例，宮頸妊娠13例；年齡22～37歲，平均（33.2±1.2）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可開展組間數(shù)據(jù)比較，本次研究方案獲得本院院辦審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

對照組患者單純腹部超聲檢查：患者取仰臥為，膀胱充盈。探討頻率為3～6MHz，取患者兩側(cè)肋弓連線位置，以及恥骨上緣位置聯(lián)合起來，探討在這一區(qū)域縱向、橫向等多個(gè)角度進(jìn)行掃描。測量子宮大小以及子宮內(nèi)膜厚度，排除假孕囊、附件區(qū)域包括以及其他異?，F(xiàn)象。測量患者盆腔積液情況，記錄積液深度。觀察組患者在以上檢測上加入經(jīng)陰道檢查：患者取截石位，避孕套將探頭包裹，并調(diào)至頻率為8～10MHz，叮囑患者抬高臀部，抬頭緩慢置入陰道后穹隆。通過傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭等方式掃查盆腔的冠狀以及矢狀位。檢測附件位置確認(rèn)妊娠囊以及原始心管是否具有搏動(dòng)等情況，并提取相關(guān)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

相關(guān)檢測均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富專家閱片。記錄兩組患者子宮腔孕囊檢測結(jié)果、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔腫塊、盆腔積液，分析兩組異位妊娠具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮情況分析

觀察組60例患者中宮腔無孕囊檢出率為100%（60/60），對照組為88.3%（53/60），兩組差異顯著（χ2=6.06，P=0.000）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度檢出率為100%（60/60），對照組為66.7%（40/60），差異顯著（χ2=7.15，P=0.000）；觀察組盆腔腫塊檢出率為95.0%（57/60），對照組為75.0%（45/60），組間差異顯著（χ2=5.38，P=0.000）；觀察組盆腔積液檢出率為88.3%（53/60），對照組為70.0%（42/60），兩組差異顯著（χ2=5.10，P=0.000）。

2.2 異位妊娠檢出結(jié)果

觀察組輸卵管妊娠檢出率為100%（22/22），對照組為82.6%（19/23），兩組差異顯著（χ2=6.01，P=0.000）；觀察組宮角妊娠檢出率86.7%（13/15），對照組53.8%（7/13），兩組差異顯著（χ2=6.23，P=0.000）；觀察組剖宮產(chǎn)切開妊娠檢出率83.3%（10/12），對照組為54.5%（6/11），兩組差異顯著（χ2=56.21，P=0.000）；觀察組宮頸妊娠檢出率100%（11/11），對照組為53.8%（7/13），兩組差異顯著（χ2=6.96，P=0.000）。

3.討論

異位妊娠早期與其他妊娠無其他差異，因此臨床可能出現(xiàn)誤診及漏診，出現(xiàn)誤診及漏診會(huì)使得病情延誤，進(jìn)而導(dǎo)致移位妊娠的破裂。使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部感染或者盆腔出血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克死亡，因此需要及早診斷出異位妊娠[2]。

臨床異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)腹部疼痛；②婦科檢查可見子宮飽滿、后穹隆飽滿，明顯觸及包塊；③子宮后穹隆穿刺出現(xiàn)穿出不凝血現(xiàn)象；④血β-HCG判斷，異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞增長速度較慢。本次觀察組異位妊娠的患者采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲，結(jié)果證明通過陰道超聲探討的檢測，能夠經(jīng)過陰道穹隆對盆腔器官進(jìn)行近距離的觀察，避免由于腸氣對檢查結(jié)果的干擾[3]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，因此臨床判斷較為準(zhǔn)確。相關(guān)資料研究顯示，異位妊娠檢出出現(xiàn)誤診以及漏診主要原因?yàn)榛颊叻逝忠约安≡畲笮∠嚓P(guān)，對以上情況，在檢測中對于未明確是否存在異位妊娠的患者進(jìn)行反復(fù)檢查，尤其為超聲為陰性而臨床高度懷疑患者，必要時(shí)可采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步診斷[4]。本次檢測結(jié)果中，陰道聯(lián)合腹部超聲診斷對于輸卵管妊娠、宮角妊娠、剖宮產(chǎn)妊娠以及宮頸妊娠檢出率均顯著高于腹部超聲的對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合超聲檢查對于異位妊娠的檢出率更高，研究結(jié)果與徐曉飛等[5]報(bào)道基本一致。超聲檢查屬于一種無創(chuàng)、廉價(jià)、快捷的檢查方式，不會(huì)對患者的身體造成明顯的傷害，患者耐受度較好，因此臨床可以反復(fù)使用從而提高病灶的檢出率。經(jīng)過本次的研究作者認(rèn)為陰道超聲比腹部超聲對于異位妊娠的診斷更具有優(yōu)勢，其可以獲取清晰圖像，通過心管搏動(dòng)來判斷異位妊娠情況，并且可以顯示精細(xì)部位情況。但是陰道超聲具有一定的局限性，對于未婚女性或者陰道出血嚴(yán)重的無法使用該種超聲檢查，而腹部B超使用范圍較廣，但是檢查前需要膀胱充盈。因此通過本次比較分析筆者認(rèn)為：對于異位妊娠采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲具有較高診出率，能更清晰顯示宮腔內(nèi)狀況，臨床根據(jù)患者的具體情況選擇使用。