對(duì)比CT和MRI在診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)撕裂的應(yīng)用價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)

馬吉?jiǎng)?唐誠(chéng) 張邵金 楊林 曾敏 成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 （四川 成都 611730）

內(nèi)容提要： 目的：探究在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）撕裂診斷過(guò)程中，應(yīng)用CT和MRI的價(jià)值，以及相關(guān)影像學(xué)情況。方法：將2016年1月～2018年3月于本院就診的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）撕裂患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其實(shí)施CT和MRI檢查，觀察兩種方法的應(yīng)用價(jià)值，并分析其影像學(xué)檢查表現(xiàn)。結(jié)果：MRI診斷的準(zhǔn)確率為96.0%，CT診斷的準(zhǔn)確率為82.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。MRI檢查可見(jiàn)ACL邊緣有信號(hào)異?，F(xiàn)象，CT檢查則可見(jiàn)患者ACL部位存在韌帶增寬、攣縮等現(xiàn)象。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷時(shí)應(yīng)用MRI檢查的價(jià)值優(yōu)于CT檢查。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂在膝關(guān)節(jié)多類型的損傷中較為常見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員中普遍存在前交叉韌帶損傷撕裂現(xiàn)象，其發(fā)病率約為0.43%。損傷發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，影響患者的正常活動(dòng)，若未對(duì)其實(shí)施有效的治療，則可能引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的健康，故而臨床應(yīng)該采用有效方法對(duì)患者明確診斷，以便確診后給予患者準(zhǔn)確的治療和處理，促進(jìn)其恢復(fù)[1]。目前主要將CT、MRI等方式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷中，本次研究則根據(jù)筆者工作的實(shí)際情況，在2016年1月～2018年3月對(duì)比兩種方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其研究概況做出整理報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月～2018年3月間于本院就診的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）撕裂患者作為研究對(duì)象，女23例，男27例，年齡23～67歲，平均（45.87±2.34）歲。其中，14例患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)致傷、36例患者因?yàn)榻煌ɑ蚱渌馔馐录聜?，致傷后?lái)本院就診，經(jīng)過(guò)初步診斷對(duì)患者擬行CT和MRI檢查，檢查前已經(jīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明了研究概況，入選者均知曉本次研究并同意接受觀察。

1.2 方法

分別對(duì)入選患者實(shí)施CT和MRI檢查，CT檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持在仰臥位，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)微微彎曲，檢查所用儀器為西門(mén)子SOMATOM De finition AS 128層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)中層厚為5mm、層間距為5mm，管電流為200mA，管電壓為120kV，矩陣為256×256，對(duì)患者的關(guān)節(jié)橫斷面實(shí)施不同角度的掃查，并獲得相關(guān)掃查資料。

MRI檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持在仰臥位并將雙下肢自然伸直，所用檢查儀器為西門(mén)子MAGNETOM Essena 1.5T MR，檢查開(kāi)始后將線圈套到患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)位置上，使得線圈和ACL保持一致，而后開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查中的矩陣為256×256，層間距為0.8mm，層厚則為4mm，視野為200mm，激勵(lì)次數(shù)則為3次，首先實(shí)施T2WI序列的軸位檢查，隨后對(duì)患者實(shí)施冠狀位和矢狀位檢查，并獲得檢查資料[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

由2名或者2名以上的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)本次所得掃查結(jié)果進(jìn)行閱覽，并給予其檢查評(píng)價(jià)，若有意見(jiàn)不統(tǒng)一之處及時(shí)進(jìn)行商榷后統(tǒng)一。將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種方法的應(yīng)用價(jià)值，即診斷的準(zhǔn)確率，并分析其影像學(xué)檢查表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，使用n統(tǒng)計(jì)本次研究中計(jì)數(shù)資料，并采用χ2實(shí)施檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后P＜0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)

MRI檢查可見(jiàn)患者的ACL連續(xù)性較差，局部韌帶增粗區(qū)域伴隨異常信號(hào)，且主要以高信號(hào)為表現(xiàn)；有患者的韌帶表現(xiàn)出連續(xù)性中斷現(xiàn)象，形狀和波浪狀相似，殘端有上下位置；冠狀面和矢狀面檢查則可見(jiàn)無(wú)正常韌帶，且矢狀面中患者的韌帶和脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)平臺(tái)夾角有變小現(xiàn)象。

CT檢查可見(jiàn)本組患者的ACL和鄰近組織肌肉相比，前者明顯出現(xiàn)高密度現(xiàn)象，且韌帶中斷位置、韌帶攣縮位置、韌帶增寬位置普遍出現(xiàn)低密度影。

2.2 兩組方式的診斷準(zhǔn)確率

本次入選患者中，MRI共計(jì)準(zhǔn)確診斷48例，其診斷的準(zhǔn)確率為96.0%（48/50），CT共計(jì)準(zhǔn)確診斷48例，其診斷的準(zhǔn)確率為82.0%（41/50），MRI診斷準(zhǔn)確率顯著較高，且兩組對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

前交叉韌帶即人體的前十字韌帶，位置處于人體的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，將脛骨和股骨連接起來(lái)，在限制脛骨向前過(guò)度位移的過(guò)程中具有重要作用，此外該韌帶和人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)部其他結(jié)構(gòu)協(xié)同作用，維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)幫助人體完成不同難度的下肢動(dòng)作。由于前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)相對(duì)復(fù)雜，在日?；顒?dòng)過(guò)程中更加容易出現(xiàn)相關(guān)損傷。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂屬于膝關(guān)節(jié)損傷中的一種，人體膝關(guān)節(jié)部位的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且ACL處于膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外，外周被一定量的纖維組織所包裹，在人體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持中發(fā)揮著重要的作用，早期損傷發(fā)生后如果不能對(duì)患者實(shí)施有效治療，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，對(duì)于患者正常生活產(chǎn)生潛在的危害和影響[3]。因此，及時(shí)治療在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂現(xiàn)象發(fā)生后對(duì)傷者給予有效的治療具有重要意義，但是如何對(duì)損傷情況做出診斷則成為治療前需要面對(duì)的重要課題。

目前臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”即關(guān)節(jié)鏡檢查，其能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部情況做出清晰反應(yīng)，為臨床治療提供充足依據(jù)，但是關(guān)節(jié)鏡檢查創(chuàng)傷較大，應(yīng)用的局限性因此受到一定限制，故而臨床不斷探索是否可使用其他影像學(xué)檢查方法對(duì)患者做出診斷，并減少損傷情況的發(fā)生[4]。CT則是近年來(lái)較為常用的一種膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂檢查方式，其無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)性高，因此可反復(fù)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查，利于不同類型的患者所廣泛接受，但是CT的軟組織分辨率不高，導(dǎo)致患者的撕裂現(xiàn)象較為復(fù)雜的情況下難以被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)[5]。MRI則是繼CT之后，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的又一方法，該方法作用影像學(xué)檢查措施中的一種，具有無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，且能夠?qū)颊邔?shí)施多方位掃描，利于臨床從不同角度觀察患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，此外MRI的軟組織分辨率較高，這使得其有效克服了CT應(yīng)用過(guò)程中的不足，因此可以對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)做出清晰顯示，同時(shí)在患者伴隨不同程度撕裂傷的情況下可對(duì)其周圍解剖結(jié)構(gòu)做出反應(yīng)，繼而為臨床診斷患者的損傷程度提供了準(zhǔn)確的資料[6]。本次研究隨即針對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷過(guò)程中，應(yīng)用MRI、CT檢查的價(jià)值做出了分析，結(jié)果顯示：MRI診斷的準(zhǔn)確率為96.0%，CT診斷的準(zhǔn)確率為82.0%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）；結(jié)果提示MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值更高，而結(jié)合本次研究的影像學(xué)表現(xiàn)，建議臨床可從韌帶連續(xù)性、信號(hào)有無(wú)異常、韌帶形態(tài)等方面對(duì)患者判斷，以期提高影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷時(shí)，使用MRI檢查的和CT檢查均具有一定價(jià)值，但是MRI檢查的優(yōu)勢(shì)更為突出，因而值得在相關(guān)臨床患者診斷中大力的進(jìn)行推廣應(yīng)用，以便為后期的臨床工作中，為盡早治療的開(kāi)展臨床應(yīng)用中提供依據(jù)，并且能夠極大地促進(jìn)患者早期恢復(fù)。