• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期機(jī)械通氣治療在急性重癥腦血管病應(yīng)用進(jìn)展

    2019-01-13 21:33:13左芝治天津市環(huán)湖醫(yī)院天津300060
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年13期
    關(guān)鍵詞:腦損傷低氧腦血管病

    左芝治 天津市環(huán)湖醫(yī)院 (天津 300060)

    內(nèi)容提要: 早期應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣在治療急性重癥腦血管病中的應(yīng)用,對(duì)改善患者的呼吸情況及急性重癥腦血管病的預(yù)后效果明顯,通過研究發(fā)現(xiàn),在挽救重型顱腦損傷患者的過程中,機(jī)械通氣可以保持呼吸道通暢,改善氧合通氣,糾正缺氧,防止二氧化碳積聚,是神經(jīng)外科手術(shù)中最常用和最重要的治療方法,掌握呼吸機(jī)使用,選擇合適的通氣模式,正確調(diào)整通氣參數(shù)是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的基本技能。

    嚴(yán)重腦血管疾病是臨床神經(jīng)病學(xué)中常見的疾病,常由體內(nèi)高代謝狀態(tài)造成營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥,引起多器官功能衰竭和腦組織損傷增加感染,腦缺氧導(dǎo)致代謝性酸中毒,加劇腦水腫,并形成惡性循環(huán),腦損傷后低氧血癥形成與呼吸抑制,神經(jīng)源性肺水腫,肺不張和胸腔積液等因素有關(guān)?;谶@些病理生理學(xué)變化,鼻插管和面罩的一般氧氣吸入經(jīng)常導(dǎo)致患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)一步惡化,從而加重病情,并且一些患有較輕或更耐受的患者可在治療后進(jìn)行吸氧,癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但如果處于這種狀態(tài),早期氣管切開和機(jī)械輔助通氣,往往可以快速有效地改善低氧血癥,打破低氧血癥的惡性循環(huán),現(xiàn)綜述如下。

    1.機(jī)械通氣在急性重癥腦血管病的應(yīng)用

    在機(jī)械通氣期間,有必要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)呼吸功能并指導(dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)整,以提供最佳的氧合通氣并確定呼吸支持。機(jī)械通氣呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)具體如下,由于患者的病情不同,通氣參數(shù)的選擇必須根據(jù)具體情況進(jìn)行區(qū)分,并根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整,首次設(shè)定的參數(shù)不一定滿足患者的需要,有必要不斷調(diào)整,如果患者的自主呼吸頻率基本正常或明顯減弱甚至停止,則提倡低呼吸率和高潮氣量的原則,由于自發(fā)呼吸頻率的增加而將其移除,然后呼吸速率逐漸降低,直至達(dá)到正常和接近正常水平。對(duì)于一些嚴(yán)重的大腦當(dāng)受傷伴有過度呼吸并且難以糾正時(shí),肌肉松弛劑可用于中斷呼吸并機(jī)械控制通氣[1]。

    用于血?dú)夥治龅膭?dòng)脈血的頻繁采血對(duì)于每次測(cè)試是不切實(shí)際的,所以應(yīng)該更多地參考非侵入性呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者的手指使用脈搏血氧測(cè)定法,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)傳感器的腳趾和其他部分,在工作監(jiān)測(cè)中,使用連續(xù)監(jiān)測(cè)和間歇性血?dú)夥治鰜斫淌诤粑С织煼āS捎诙趸嫉臄U(kuò)散能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氧擴(kuò)散能力,肺通氣障礙對(duì)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓幾乎沒有影響,一般來說,過度通氣或動(dòng)脈血中二氧化碳分壓降失敗通風(fēng)不足。隨著病情的改善,應(yīng)及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)水平,以便患者的呼吸肌能夠早日鍛煉[2]。對(duì)于嚴(yán)重腦血管疾病患者,應(yīng)在需要病情時(shí)及時(shí)建立人工氣道,早期應(yīng)用呼吸機(jī)以快速改善患者的缺氧狀態(tài)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。

    2.急性重癥腦血管病及時(shí)糾正缺氧的意義

    昏迷引起的分泌或嘔吐可引起呼吸不足和肺通氣減少,發(fā)生。低氧血癥引起腦血管擴(kuò)張,并且腦腫脹增加,進(jìn)一步加重中樞性呼吸系統(tǒng)疾病,最終導(dǎo)致腦缺血和缺氧的惡性循環(huán),研究發(fā)現(xiàn),低氧血癥患者的預(yù)后明顯惡化,持續(xù)性嚴(yán)重低氧血癥的顱腦損傷患者的病死率為高,大多數(shù)沒有高顱內(nèi)壓的嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷患者有缺氧性腦損傷[3]。如果病情沒有改善或更差,則對(duì)其他在近期意外清醒的患者進(jìn)行氣管切開術(shù),肺部疾病原發(fā)性慢性阻塞性疾病和其他基本疾病應(yīng)在48h內(nèi)進(jìn)行。

    3.機(jī)械通氣呼吸機(jī)輔助通氣注意事項(xiàng)

    在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上開放的呼吸道,嚴(yán)重顱腦損傷后,使用呼吸機(jī)輔助呼吸應(yīng)該使用血氧不足的發(fā)生呼吸衰竭之前,提供足夠的氧氣和切斷大腦缺氧的鏈接,它可以阻止二次腦損傷引起的,并迅速使臨床癥狀改善[4]。顱腦外傷患者需要及時(shí)的呼吸機(jī)輔助通氣才能度過急性期,治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的明顯改善充分證明了及時(shí)機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷的有效性[5]。

    此外,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①對(duì)于ARDS患者,隨著氧濃度增加,動(dòng)脈血氧的分壓依然沒有改善,可以使用機(jī)械通氣呼吸機(jī)輔助通氣,增加大腦供氧量,避免二次腦損傷。②重型顱腦外傷患者,由于意識(shí)不清,躁動(dòng)明顯,可能無意中導(dǎo)致氣管插管與呼吸機(jī)接口斷開,從而造成導(dǎo)致嘔吐物意外吸入氣道,氧飽和度暫時(shí)下降,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心肺指標(biāo)、面色、血壓、脈搏和氧飽和度,進(jìn)行有效的氣道管理,隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù),了解患者的自我感知,消除患者的恐怖心理[6]。

    猜你喜歡
    腦損傷低氧腦血管病
    間歇性低氧干預(yù)對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響
    腦損傷 與其逃避不如面對(duì)
    幸福(2019年21期)2019-08-20 05:39:10
    Wnt/β-catenin信號(hào)通路在低氧促進(jìn)hBMSCs體外增殖中的作用
    腦血管病與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性分析
    CT全腦灌注成像在腦血管病變中的臨床價(jià)值
    超聲掃描心腦血管治療儀治療急性腦血管病50例
    認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷性腦損傷后抑郁
    益氣祛瘀丸治療缺血性腦血管病臨床觀察
    裸鼴鼠不同組織中低氧相關(guān)基因的表達(dá)
    新生兒腦損傷的早期診治干預(yù)探析
    彰武县| 彭州市| 永清县| 鱼台县| 新密市| 吉安市| 苍溪县| 江门市| 伊宁市| 望谟县| 微博| 金塔县| 绍兴市| 凤阳县| 新巴尔虎左旗| 通榆县| 武清区| 渭源县| 滨州市| 上杭县| 内黄县| 岫岩| 观塘区| 霍林郭勒市| 万载县| 宁远县| 长沙市| 浮梁县| 观塘区| 兰州市| 慈溪市| 铜山县| 南漳县| 开鲁县| 孝感市| 久治县| 巴东县| 新源县| 龙泉市| 阜阳市| 杭州市|