ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警的研究進(jìn)展

任潤(rùn)芝 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)一科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）為危重癥或昏迷患者進(jìn)行疾病診斷、觀察、治療的主要場(chǎng)所，配置有較多的醫(yī)療設(shè)備，用來(lái)對(duì)患者體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，而后醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合監(jiān)測(cè)獲得數(shù)據(jù)，科學(xué)合理的編制患者疾病治療、護(hù)理方案，確?；颊呓?jīng)過(guò)ICU醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，病情可以得到有效的緩解與改善，能夠盡快轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行康復(fù)性治療護(hù)理，促使患者盡快康復(fù)出院。分析當(dāng)前ICU使用的醫(yī)療設(shè)備基本情況，可知心電監(jiān)護(hù)儀為重要的監(jiān)測(cè)患者體征變化的設(shè)備，以此可以為醫(yī)護(hù)人員后續(xù)工作的高質(zhì)量、高效率開(kāi)展提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，但是研究設(shè)備的實(shí)際使用情況，發(fā)現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題嚴(yán)重影響著心電監(jiān)護(hù)儀在ICU內(nèi)的使用有效性?；诖?，對(duì)近年來(lái)諸多學(xué)者針對(duì)ICU心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警問(wèn)題的研究進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)分析，提出幾方面有效控制與解決醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用期間誤報(bào)警問(wèn)題的具體舉措，從而為后續(xù)更多醫(yī)院ICU高效利用心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備、降低誤報(bào)警所致干擾提供參考意見(jiàn)。

ICU應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀期間，為了確保設(shè)備能夠?qū)⒒颊邫C(jī)體體征變化情況及時(shí)檢出，可通過(guò)設(shè)備報(bào)警裝置第一時(shí)間發(fā)生警報(bào)提示，使得醫(yī)護(hù)人員可以迅速提出患者體征異常變化下的應(yīng)對(duì)方案，促使患者的生命健康可以得到有效的保障與維護(hù)，降低過(guò)度維護(hù)、患者住院成本增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)問(wèn)題發(fā)生率，從而為醫(yī)護(hù)人員、患者雙方構(gòu)建一個(gè)高質(zhì)量、高安全性的體征監(jiān)測(cè)工作環(huán)境[1,2]。研究ICU心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警情況，可知主要分為正確、錯(cuò)誤、意義、無(wú)意義報(bào)警四類，其中正確與意義報(bào)警指的是患者疾病發(fā)生變化情況可以正確的報(bào)警提示出來(lái)且醫(yī)護(hù)人員從中進(jìn)行了有意義的干預(yù)，即正確報(bào)警和意義報(bào)警，錯(cuò)誤報(bào)警為設(shè)備發(fā)出的患者病情變化提示信息錯(cuò)誤，無(wú)意義報(bào)警為醫(yī)護(hù)人員在患者體征監(jiān)護(hù)期間的正確報(bào)警中所作的無(wú)意義干預(yù)為無(wú)意義報(bào)警[3,4]。

1.誤報(bào)警發(fā)生因素與危害

首先在引發(fā)誤報(bào)警因素方面，在技術(shù)誤報(bào)警上，發(fā)現(xiàn)主要是由于ICU使用的心電監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部數(shù)據(jù)庫(kù)陳舊且數(shù)據(jù)較少、設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線老化、過(guò)度監(jiān)護(hù)等因素所致，其中在過(guò)度監(jiān)護(hù)因素上[5,6]。如果ICU患者病情趨于穩(wěn)定，可以使用無(wú)創(chuàng)血壓袖帶、無(wú)創(chuàng)血氧夾等裝置，來(lái)對(duì)患者體征變化情況作以動(dòng)態(tài)化的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保最終獲取的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、可靠，但是繼續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)，則容易在患者活動(dòng)量增加、醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理行為影響之下，導(dǎo)致設(shè)備監(jiān)測(cè)出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題。在臨床誤報(bào)警上，可知主要包括心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警限值設(shè)置范圍較小、設(shè)備監(jiān)測(cè)靈敏度高、醫(yī)護(hù)人員未正確掌握心電監(jiān)護(hù)儀操作要求、患者翻身或皮膚潮濕/干燥等影響因素[7,8]。

其次誤報(bào)警危害，由于當(dāng)前醫(yī)院ICU內(nèi)的患者病情較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)工作內(nèi)容較多且龐雜，若應(yīng)用的心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)常發(fā)生誤報(bào)警問(wèn)題，易使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)于設(shè)備的報(bào)警敏感度下降、異常情況處理速度下降與反應(yīng)慢的情況出現(xiàn)[9,10]。在此期間如果發(fā)生正確警報(bào)提示，而醫(yī)護(hù)人員未迅速且有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，便會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化發(fā)展，甚至于死亡事件發(fā)生，致使醫(yī)院的醫(yī)患、護(hù)患矛盾發(fā)生率不斷提升，所以心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警問(wèn)題的危害非常嚴(yán)重。分析王婧等[11]撰寫的ICU醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理研究進(jìn)展的文章，可以了解到作者在開(kāi)展研究時(shí)，選擇某地多家醫(yī)院進(jìn)行了ICU心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警危害的調(diào)查，其中有85%及以上的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為科室內(nèi)該設(shè)備的誤報(bào)警頻繁而且對(duì)患者疾病的有效監(jiān)護(hù)造成了極大的干擾，69%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警提示功能持質(zhì)疑態(tài)度。

2.預(yù)防與控制心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警的方法

首先做好心電監(jiān)護(hù)儀使用管理工作，ICU在利用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，要求科室負(fù)責(zé)人結(jié)合設(shè)備報(bào)警情況，組建一支設(shè)備管理技術(shù)團(tuán)隊(duì)，從而做好設(shè)備每天啟動(dòng)與運(yùn)行管理、定期檢測(cè)維護(hù)管理工作，從而保證心電監(jiān)護(hù)儀在科室內(nèi)的日常工作中有著理想的應(yīng)用效果[12,13]。具體管理內(nèi)容包括：合理設(shè)定心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值、每天更換電極片、解除快速心率報(bào)警設(shè)置僅保留心動(dòng)過(guò)速報(bào)警設(shè)置、定期檢查設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線使用質(zhì)量且及時(shí)更換、整理正確操作心電監(jiān)護(hù)儀的方法定期以講座形式向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣講，以此通過(guò)上述管理工作可提升設(shè)備應(yīng)用效果，減少儀器誤報(bào)警發(fā)生次數(shù)。

分析楊敏等[14]撰寫的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置調(diào)查的文章，可知通過(guò)多參數(shù)智能監(jiān)控系統(tǒng)-Ⅱ開(kāi)放化的數(shù)據(jù)庫(kù)，使得心電監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)可以從中迅速找出與患者體征變化類似的數(shù)據(jù)信息，而后再通過(guò)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析，可以獲得患者病情發(fā)展的好壞情況，以此心電監(jiān)護(hù)儀便可以在患者心臟狀態(tài)不佳的情況下準(zhǔn)確且及時(shí)地發(fā)出報(bào)警提示，避免出現(xiàn)誤報(bào)警情況，說(shuō)明該系統(tǒng)需要在之后的ICU心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中多進(jìn)行推廣和使用[15]。

3.展望

由于ICU心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警問(wèn)題，對(duì)于科室內(nèi)患者體征變化觀察結(jié)果與生命安全會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，要求該醫(yī)療設(shè)備研究人員可以在之后的設(shè)備誤報(bào)警問(wèn)題解決研究中，在掌握導(dǎo)致設(shè)備誤報(bào)警影響因素及危害的基礎(chǔ)上，利用新型技術(shù)來(lái)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)作以優(yōu)化設(shè)計(jì)，促使ICU心電監(jiān)護(hù)儀的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值可以有效增強(qiáng)，設(shè)備應(yīng)用時(shí)的報(bào)警準(zhǔn)確性可以大幅度提高。