痛風(fēng)急性期怎么辦

文·呂若琦（廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)講師）

黃先生前一陣子進(jìn)食海鮮后足部大拇趾腫痛突然發(fā)作，就醫(yī)檢查，血尿酸達(dá)720微摩爾每升，服用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。那么，痛風(fēng)急性期時該怎么辦？

痛風(fēng)急性發(fā)作期，常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可以有效緩解疼痛。黃先生服用的雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來昔布，早晚各一粒，同時加用秋水仙堿。

而黃先生用的別嘌呤醇屬降尿酸藥，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治療痛風(fēng)的時候，有些醫(yī)生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)癥狀就能隨之緩解。其實不然，有時候尿酸水平驟降，反而會加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低，會導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。雖然新的指南認(rèn)為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專家還是認(rèn)為，在痛風(fēng)急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。

因此，對黃先生來說，可先暫時停用別嘌呤醇，用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。若不合并腎結(jié)石，且腎功能良好，到時可改用促進(jìn)尿酸排泄的藥（如苯溴馬隆等）。